nouvèl

Sodyòm, potasyòm, kalsyòm, bikabonat, ak balans likid nan san an se baz pou kenbe fonksyon fizyolojik nan kò a. Pa gen ase rechèch sou maladi iyon mayezyòm. Depi ane 1980 yo, yo te konnen mayezyòm kòm "elektwolit bliye a". Avèk dekouvèt chanèl ak transpòtè espesifik mayezyòm, ansanm ak konpreyansyon sou règleman fizyolojik ak ormonal omeyostazi mayezyòm, konpreyansyon moun sou wòl mayezyòm nan medikaman klinik ap apwofondi toujou.

Manyezyòm enpòtan anpil pou fonksyon selilè ak sante. Manyezyòm tipikman egziste sou fòm Mg2+, epi li prezan nan tout selil tout òganis, soti nan plant rive nan mamifè siperyè yo. Manyezyòm se yon eleman esansyèl pou sante ak lavi, paske li se yon kofaktè enpòtan nan sous enèji selilè ATP. Manyezyòm patisipe sitou nan prensipal pwosesis fizyolojik selil yo lè li lye ak nikleotid epi li regle aktivite anzim yo. Tout reyaksyon ATPaz mande Mg2+- ATP, ki gen ladan reyaksyon ki gen rapò ak fonksyon ARN ak ADN. Manyezyòm se yon kofaktè nan dè santèn de reyaksyon anzimatik nan selil yo. Anplis de sa, mayezyòm regle tou metabolis glikoz, lipid ak pwoteyin. Manyezyòm enplike nan regle fonksyon newomiskilè, regle ritm kè, ton vaskilè, sekresyon òmòn, ak liberasyon N-metil-D-aspartat (NMDA) nan sistèm nève santral la. Manyezyòm se dezyèm mesaje ki enplike nan siyalizasyon entraselulè ak yon regilatè jèn ritm sirkadien ki kontwole ritm sirkadien sistèm byolojik yo.

Gen apeprè 25 g mayezyòm nan kò imen an, sitou estoke nan zo ak tisi mou yo. Manyezyòm se yon iyon entraselulè enpòtan e dezyèm pi gwo kasyon entraselulè apre potasyòm. Nan selil yo, 90% a 95% mayezyòm mare ak ligand tankou ATP, ADP, sitrat, pwoteyin, ak asid nikleyik, alòske sèlman 1% a 5% mayezyòm entraselulè egziste nan fòm lib. Konsantrasyon mayezyòm lib entraselulè a ​​se 1.2-2.9 mg/dl (0.5-1.2 mmol/L), ki sanble ak konsantrasyon ekstraselulè a. Nan plasma, 30% mayezyòm sikile mare ak pwoteyin sitou atravè asid gra lib. Pasyan ki gen nivo asid gra lib ki wo alontèm tipikman gen pi ba konsantrasyon mayezyòm nan san, ki envèsman pwopòsyonèl ak risk maladi kadyovaskilè ak metabolik. Chanjman nan asid gra lib yo, ansanm ak nivo EGF, ensilin, ak aldosteròn, ka afekte nivo mayezyòm nan san.

Gen twa prensipal ògàn regilatè mayezyòm: trip la (ki reglemante absòpsyon mayezyòm nan rejim alimantè a), zo yo (ki estoke mayezyòm sou fòm idroksiapatit), ak ren yo (ki reglemante eskresyon mayezyòm nan urin). Sistèm sa yo entegre epi yo trè kowòdone, ansanm yo fòme aks zo-ren trip la, ki responsab pou absòpsyon, echanj ak eskresyon mayezyòm. Dezekilib metabolis mayezyòm ka mennen nan rezilta patolojik ak fizyolojik.

Manje ki rich an mayezyòm gen ladan yo sereyal, pwa, nwa, ak legim vèt (mayezyòm se eleman prensipal klowofil la). Apeprè 30% a 40% nan konsomasyon mayezyòm dyetetik la absòbe pa trip la. Pifò absòpsyon an fèt nan ti trip la atravè transpò entèselilè, yon pwosesis pasif ki enplike jonksyon sere ant selil yo. Gwo trip la ka byen kontwole absòpsyon mayezyòm nan atravè TRPM6 ak TRPM7 transselilè. Inaktivasyon jèn entesten TRPM7 la ka mennen nan gwo defisyans nan mayezyòm, zenk, ak kalsyòm, ki danjere pou kwasans bonè ak siviv apre nesans. Absòpsyon mayezyòm enfliyanse pa plizyè faktè, tankou konsomasyon mayezyòm, valè pH entesten an, òmòn (tankou estwojèn, ensilin, EGF, FGF23, ak òmòn paratiwoyid [PTH]), ak mikwobyota entesten an.
Nan ren yo, tib renal yo reabsòbe mayezyòm atravè tou de chemen ekstraselilè ak entraselilè. Kontrèman ak pifò iyon tankou sodyòm ak kalsyòm, se sèlman yon ti kantite (20%) mayezyòm ki reabsòbe nan tib proksimal yo, alòske majorite mayezyòm nan (70%) reabsòbe nan bouk Heinz la. Nan tib proksimal yo ak branch koryas bouk Heinz la, reabsòpsyon mayezyòm prensipalman kondwi pa gradyan konsantrasyon ak potansyèl manbràn. Claudin 16 ak Claudin 19 fòme chanèl mayezyòm nan branch epè bouk Heinz la, alòske Claudin 10b ede fòme yon vòltaj entraluminal pozitif atravè selil epitelyal yo, sa ki kondwi reabsòpsyon iyon mayezyòm. Nan tib distal yo, mayezyòm reglemante reabsòpsyon entraselilè a avèk presizyon (5% ~ 10%) atravè TRPM6 ak TRPM7 nan pwent selil la, kidonk detèmine eskresyon final mayezyòm nan urin.
Manyezyòm se yon eleman enpòtan nan zo yo, epi 60% mayezyòm nan kò imen an estoke nan zo yo. Manyezyòm echanjab nan zo yo bay rezèv dinamik pou kenbe konsantrasyon fizyolojik nan plasma. Manyezyòm ankouraje fòmasyon zo lè li afekte aktivite osteoblas ak osteoklas yo. Ogmante konsomasyon mayezyòm ka ogmante kontni mineral zo yo, kidonk diminye risk ka zo kase ak osteyopowoz pandan vyeyisman. Manyezyòm gen yon doub wòl nan reparasyon zo. Pandan faz egi enflamasyon an, mayezyòm ka ankouraje ekspresyon TRPM7 nan makrofaj, pwodiksyon sitokin ki depann de mayezyòm, epi ankouraje mikwoanviwònman iminitè fòmasyon zo a. Pandan etap remodelasyon an reta nan gerizon zo a, mayezyòm ka afekte osteojènèz epi anpeche presipitasyon idroksiapatit. TRPM7 ak mayezyòm patisipe tou nan pwosesis kalsifikasyon vaskilè a lè yo enfliyanse tranzisyon selil misk lis vaskilè yo nan fenotip osteojèn.

Konsantrasyon mayezyòm nan sewòm nòmal lakay granmoun se 1.7~2.4 mg/dl (0.7~1.0 mmol/L). Ipomagnesemi refere a yon konsantrasyon mayezyòm nan sewòm ki anba 1.7 mg/dl. Pifò pasyan ki gen ipomagnesemi limitrophen pa gen okenn sentòm evidan. Akòz posiblite pou yon defisyans mayezyòm alontèm lakay pasyan ki gen nivo mayezyòm nan sewòm ki pi gran pase 1.5 mg/dl (0.6 mmol/L), gen kèk moun ki sijere ogmante papòt ki pi ba a pou ipomagnesemi. Sepandan, nivo sa a toujou kontwovèse epi li mande plis validasyon klinik. 3%~10% nan popilasyon jeneral la gen ipomagnesemi, alòske to ensidans pasyan ki gen dyabèt tip 2 (10%~30%) ak pasyan ki entène lopital (10%~60%) pi wo, espesyalman nan pasyan ki nan inite swen entansif (ICU), ki gen to ensidans ki depase 65%. Plizyè etid kowòt yo montre ke ipomagnesemi asosye avèk yon risk ogmante nan mòtalite tout kòz ak mòtalite ki gen rapò ak maladi kadyovaskilè.

Manifestasyon klinik ipomagnesemi yo enkli sentòm ki pa espesifik tankou somnolans, spasm nan misk, oswa feblès nan misk ki koze pa konsomasyon alimantè ensifizan, ogmantasyon pèt gastwoentestinal, reabsòpsyon renal ki redwi, oswa redistribisyon mayezyòm soti deyò a andedan selil yo (Figi 3B). Ipomagnesemi anjeneral koegziste ak lòt twoub elektwolit, tankou ipokalsemi, ipokalemi, ak alkaloz metabolik. Se poutèt sa, yo ka neglije ipomagnesemi, sitou nan pifò anviwònman klinik kote yo pa mezire nivo mayezyòm nan san an regilyèman. Se sèlman nan ipomagnesemi grav (manyezyòm serik <1.2 mg/dL [0.5 mmol/L]), sentòm tankou eksitabilite newomiskilè anòmal (spasm nan ponyèt ak cheviy, epilepsi, ak tranbleman), anomali kadyovaskilè (aritmi ak vazokonstriksyon), ak twoub metabolik (rezistans ensilin ak kalsifikasyon katilaj) vin aparan. Ipomagnesemi asosye avèk ogmantasyon nan to entène lopital ak mòtalite, sitou lè li akonpaye pa ipokalemi, sa ki mete aksan sou enpòtans klinik mayezyòm.
Kontni mayezyòm nan san an reprezante mwens pase 1%, kidonk kontni mayezyòm nan san an pa ka reflete kontni total mayezyòm nan tisi a yon fason serye. Rechèch yo montre ke menm si konsantrasyon mayezyòm nan sewòm nan nòmal, kontni mayezyòm entraselulè a ​​ka diminye. Se poutèt sa, si nou konsidere sèlman kontni mayezyòm nan san an san nou pa konsidere konsomasyon mayezyòm nan rejim alimantè a ak pèt pipi a, nou ka souzestime defisyans mayezyòm klinik la.

Pasyan ki gen ipomayezemi souvan fè eksperyans ipokalemi. Ipokalemi ki pèsiste anjeneral asosye avèk defisyans mayezyòm, epi li ka sèlman korije efektivman apre nivo mayezyòm yo retounen nan nòmal. Defisyans mayezyòm ka ankouraje sekresyon potasyòm nan kanal koleksyon yo, sa ki vin agrave pèt potasyòm nan plis toujou. Yon diminisyon nan nivo mayezyòm entraselulè anpeche aktivite Na+- K+- ATPaz epi ogmante ouvèti chanèl potasyòm medullè ekstrarenal (ROMK), sa ki mennen nan plis pèt potasyòm nan ren yo. Entèraksyon ant mayezyòm ak potasyòm enplike tou aktivasyon ko-transpòtè klori sodyòm (NCC), kidonk ankouraje reabsòpsyon sodyòm. Defisyans mayezyòm diminye abondans NCC atravè yon ligaz pwoteyin E3 ubiquitin yo rele NEDD4-2, ki diminye devlopman selil prekisè newòn yo, epi anpeche aktivasyon NCC atravè ipokalemi. Diminisyon kontinyèl NCC ka amelyore transpò Na+ distal nan ipomayezemi, sa ki mennen nan yon ogmantasyon nan eskresyon potasyòm nan urin ak ipokalemi.

Ipokalsemi se yon bagay komen tou lakay pasyan ki gen ipomagnesemi. Defisyans mayezyòm ka anpeche liberasyon òmòn paratiwoyid (PTH) epi redwi sansiblite ren yo anvè PTH. Yon diminisyon nan nivo PTH ka diminye reabsòpsyon kalsyòm nan ren, ogmante eskresyon kalsyòm nan urin, epi finalman mennen nan ipokalsemi. Akòz ipokalsemi ki koze pa ipomagnesemi, ipoparatiwoyid souvan difisil pou korije sof si nivo mayezyòm nan san an retounen nan nòmal.

Mezi total mayezyòm nan sewòm se metòd estanda pou detèmine kontni mayezyòm nan pratik klinik. Li ka byen vit evalye chanjman kout tèm nan kontni mayezyòm, men li ka souzestime kontni total mayezyòm nan kò a. Faktè andojèn (tankou ipoalbuminemi) ak faktè ekzojèn (tankou emoliz echantiyon ak antikoagulan, tankou EDTA) ka afekte valè mezi mayezyòm nan, epi faktè sa yo bezwen konsidere lè w ap entèprete rezilta tès san yo. Yo kapab mezire mayezyòm iyonize nan sewòm tou, men pratik klinik li poko klè.
Lè y ap dyagnostike ipomagnesemi, anjeneral yo ka detèmine kòz la dapre istwa medikal pasyan an. Sepandan, si pa gen okenn kòz klè ki kache, yo bezwen itilize metòd dyagnostik espesifik pou distenge si pèt mayezyòm nan koze pa ren an oswa aparèy dijestif la, tankou eskresyon mayezyòm 24 èdtan, fraksyon eskresyon mayezyòm, ak tès chaj mayezyòm.

Sipleman mayezyòm yo se fondasyon pou trete ipomagnesemi. Sepandan, kounye a pa gen okenn gid tretman klè pou ipomagnesemi; Se poutèt sa, metòd tretman an depann sitou de gravite sentòm klinik yo. Yo ka trete ipomagnesemi modere ak sipleman oral. Gen anpil preparasyon mayezyòm sou mache a, chak ak diferan pousantaj absòpsyon. Sèl òganik (tankou sitrat mayezyòm, aspatat mayezyòm, glisin mayezyòm, glukonat mayezyòm, ak laktat mayezyòm) yo absòbe pi fasil pa kò imen an pase sèl inòganik (tankou klori mayezyòm, kabonat mayezyòm, ak oksid mayezyòm). Efè segondè komen sipleman mayezyòm oral yo se dyare, ki poze yon defi pou sipleman mayezyòm oral.
Pou ka refraktè, tretman dwòg adjuvan ka nesesè. Pou pasyan ki gen fonksyon ren nòmal, inibisyon chanèl sodyòm epitelyal yo ak aminofenidat oswa triaminofenidat ka ogmante nivo mayezyòm nan serom. Lòt estrateji potansyèl yo enkli itilizasyon inibitè SGLT2 pou ogmante nivo mayezyòm nan serom, espesyalman nan pasyan ki gen dyabèt. Mekanis ki dèyè efè sa yo poko klè, men yo ka gen rapò ak yon diminisyon nan to filtrasyon glomerilè ak yon ogmantasyon nan reabsòpsyon tibilè renal yo. Pou pasyan ki gen ipomagnesemi ki pa efikas nan terapi sipleman mayezyòm oral, tankou moun ki gen sendwòm entesten kout, kriz men ak pye, oswa epilepsi, osi byen ke moun ki gen enstabilite emodinamik ki koze pa aritmi, ipokalemi, ak ipokalsemi, yo ta dwe itilize terapi entravenoz. Ipomagnesemi ki koze pa PPI ka amelyore pa administrasyon oral inilin, epi mekanis li ka gen rapò ak chanjman nan mikwobyota entesten an.

Manyezyòm se yon elektwolit enpòtan men souvan neglije nan dyagnostik ak tretman klinik. Li raman teste kòm yon elektwolit konvansyonèl. Ipomagneziemi anjeneral pa gen okenn sentòm. Malgre ke mekanis egzak pou reglemante balans mayezyòm nan kò a poko klè, pwogrè te fèt nan etid sou mekanis pa ki ren yo trete mayezyòm. Anpil dwòg ka lakòz ipomagneziemi. Ipomagneziemi komen nan mitan pasyan lopital yo epi li se yon faktè risk pou rete pwolonje nan swen entansif. Ipomagneziemi ta dwe korije nan fòm preparasyon sèl òganik. Malgre ke toujou gen anpil mistè pou rezoud sou wòl mayezyòm nan sante ak maladi, te gen anpil pwogrè nan domèn sa a, epi doktè klinik yo ta dwe peye plis atansyon sou enpòtans mayezyòm nan medikaman klinik.