nouvèl

Anviwon 1.2% moun pral resevwa yon dyagnostik kansè tiwoyid pandan lavi yo. Nan 40 dènye ane yo, akòz itilizasyon jeneralize imajri ak entwodiksyon byopsi ak zegwi fen, to deteksyon kansè tiwoyid la ogmante anpil, epi ensidans kansè tiwoyid la tripli. Tretman kansè tiwoyid la pwogrese rapidman nan 5 a 10 dènye ane yo, ak yon varyete nouvo pwotokòl ki jwenn apwobasyon regilasyon.

Ekspozisyon a radyasyon iyonizan pandan anfans te pi fòtman asosye avèk kansè tiwoyid papilè (1.3 a 35.1 ka /10,000 moun-ane). Yon etid kowòt ki te egzamine 13,127 timoun ki poko gen 18 an k ap viv nan Ikrèn apre aksidan nikleyè Tchernobyl an 1986 pou kansè tiwoyid te jwenn yon total 45 ka kansè tiwoyid ak yon risk relatif depase 5.25/Gy pou kansè tiwoyid. Genyen tou yon relasyon dòz-repons ant radyasyon iyonizan ak kansè tiwoyid. Plis laj moun nan te resevwa radyasyon iyonizan, se plis risk pou devlope kansè tiwoyid ki gen rapò ak radyasyon te wo, epi risk sa a te pèsiste prèske 30 ane apre ekspozisyon.

Pifò faktè risk pou kansè tiwoyid yo pa ka chanje: laj, sèks, ras oswa etnisite, ak istwa familyal kansè tiwoyid se prediktè risk ki pi enpòtan yo. Plis laj la wo, se plis ensidans lan wo epi se mwens to siviv la. Kansè tiwoyid twa fwa pi komen nan fanm pase nan gason, yon to ki apeprè konstan atravè lemond. Varyasyon jenetik nan liy jèm 25% nan pasyan ki gen kansè tiwoyid medulaire asosye avèk sendwòm timè andokrin miltip eritye tip 2A ak 2B. 3% a 9% nan pasyan ki gen kansè tiwoyid byen diferansye gen eritabilite.

Swivi plis pase 8 milyon rezidan nan Denmark montre ke gwat nodilè ki pa toksik asosye avèk yon risk ogmante pou kansè tiwoyid. Nan yon etid kowòt retrospektiv sou 843 pasyan ki te sibi operasyon tiwoyid pou nodil tiwoyid inilateral oswa bilateral, gwat, oswa maladi tiwoyid otoiminitè, pi gwo nivo tirotropin serik (TSH) preoperatif yo te asosye avèk kansè tiwoyid: 16% nan pasyan ki gen nivo TSH anba 0.06 mIU/L te devlope kansè tiwoyid, pandan ke 52% nan pasyan ki gen TSH ≥5 mIU/L te devlope kansè tiwoyid.

Moun ki gen kansè tiwoyid souvan pa gen okenn sentòm. Yon etid retrospektiv sou 1328 pasyan ki gen kansè tiwoyid nan 16 sant nan 4 peyi te montre ke sèlman 30% (183/613) te gen sentòm lè yo te dyagnostike yo. Pasyan ki gen mas nan kou, disfaji, sansasyon kò etranje ak vwa rèd yo anjeneral pi grav malad.

Kansè tiwoyid tradisyonèlman prezante kòm yon nodil tiwoyid palpab. Yo rapòte ke ensidans kansè tiwoyid nan nodil palpab yo se apeprè 5% ak 1%, respektivman, nan fanm ak gason nan zòn ki gen ase yòd nan mond lan. Kounye a, yo jwenn apeprè 30% a 40% nan kansè tiwoyid yo atravè palpasyon. Lòt apwòch dyagnostik komen yo enkli imaj ki pa gen rapò ak tiwoyid (pa egzanp, ultrason karotid, imaj kou, kolòn vètebral ak pwatrin); Pasyan ki gen ipètiwoyidis oswa ipotiwoyidis ki pa t touche nodil yo resevwa ultrason tiwoyid; Pasyan ki gen nodil tiwoyid ki deja egziste yo te repete ak ultrason; Yo te fè yon dekouvèt inatandi nan kansè tiwoyid okilt pandan egzamen patolojik pòs-operatwa.

Ultrason se metòd evalyasyon ki pi pito pou nodil tiwoyid palpab oswa lòt rezilta imajri nodil tiwoyid. Ultrason trè sansib pou detèmine kantite ak karakteristik nodil tiwoyid yo ansanm ak karakteristik ki gen gwo risk ki asosye ak risk pou yo vin malfezan, tankou iregilarite majinal, gwo konsantrasyon ekoik ponktue, ak envazyon ekstratiwoyid.

Kounye a, twòp dyagnostik ak tretman kansè tiwoyid se yon pwoblèm anpil doktè ak pasyan peye atansyon espesyal sou li, epi klinisyen yo ta dwe eseye evite twòp dyagnostik. Men, balans sa a difisil pou reyalize paske se pa tout pasyan ki gen kansè tiwoyid avanse, metastatik ki ka santi nodil tiwoyid yo, epi se pa tout dyagnostik kansè tiwoyid ki gen ti risk ki ka evite. Pa egzanp, yon mikwokasinom tiwoyid okazyonèl ki ka pa janm lakòz sentòm oswa lanmò ka dyagnostike istolojikman apre operasyon pou maladi tiwoyid benin.

Terapi entèvansyonèl minim pwogrese tankou ablasyon radyofrekans gide pa ultrason, ablasyon mikwo ond ak ablasyon lazè ofri yon altènatif pwomètè pou operasyon lè kansè tiwoyid ki gen ti risk mande tretman. Malgre ke mekanis aksyon twa metòd ablasyon yo yon ti jan diferan, yo fondamantalman sanble an tèm de kritè seleksyon timè, repons timè, ak konplikasyon pòs-operatwa. Kounye a, pifò doktè dakò ke karakteristik timè ideyal pou entèvansyon minim pwogrese se yon kansè papilè tiwoyid entèn <10 mm an dyamèt ak > 5 mm soti nan estrikti sansib a chalè tankou trache a, èzofaj la, ak nè larenks rekiran. Konplikasyon ki pi komen apre tretman an rete blesi chalè aksidantèl nan nè larenks rekiran ki toupre a, sa ki lakòz vwa rèd tanporè. Pou minimize domaj nan estrikti ki ozalantou yo, li rekòmande pou kite yon distans ki an sekirite lwen lezyon sib la.

Yon kantite etid montre ke entèvansyon minim pwogrese nan tretman mikwokasinom papilè tiwoyid la gen bon efikasite ak sekirite. Malgre ke entèvansyon minim pwogrese pou kansè tiwoyid papilè ki gen ti risk te bay rezilta pwomèt, pifò etid yo te retrospektiv epi yo te konsantre sou Lachin, Itali ak Kore di Sid. Anplis de sa, pa te gen okenn konparezon dirèk ant itilizasyon entèvansyon minim pwogrese ak siveyans aktif. Se poutèt sa, ablasyon tèmik gide pa ultrason sèlman apwopriye pou pasyan ki gen kansè tiwoyid ki gen ti risk ki pa kandida pou tretman chirijikal oswa ki prefere opsyon tretman sa a.

Alavni, pou pasyan ki gen kansè tiwoyid klinikman siyifikatif, terapi entèvansyonèl minimman invaziv la ka yon lòt opsyon tretman ki gen mwens risk pou konplikasyon pase operasyon. Depi 2021, yo te itilize teknik ablasyon tèmik pou trete pasyan ki gen kansè tiwoyid anba 38 mm (T1b ~ T2) ki gen karakteristik gwo risk. Sepandan, etid retrospektiv sa yo te enkli yon ti gwoup pasyan (ki soti nan 12 a 172) ak yon peryòd swivi kout (an mwayèn 19.8 a 25.0 mwa). Se poutèt sa, plis rechèch nesesè pou konprann valè ablasyon tèmik nan tretman pasyan ki gen kansè tiwoyid klinikman enpòtan.

Chiriji rete prensipal metòd tretman pou kansè tiwoyid diferansye ki sispèk oswa konfime sitolojikman. Te gen kontwovèsi sou dimansyon ki pi apwopriye pou tiwoyid la (lobektomi ak tiwoyid total). Pasyan ki sibi tiwoyid total yo gen plis risk chirijikal pase sa yo ki sibi lobektomi. Risk ki genyen nan operasyon tiwoyid la gen ladan domaj nè larenks ki repete, ipoparatiroidism, konplikasyon nan blesi, ak bezwen pou sipleman òmòn tiwoyid. Nan tan lontan, tiwoyid total te tretman ki te pi pito pou tout kansè tiwoyid diferansye > 10 mm. Sepandan, yon etid an 2014 pa Adam et al. te montre ke pa te gen okenn diferans estatistikman siyifikatif nan siviv ak risk ki repete ant pasyan ki sibi lobektomi ak tiwoyid total pou kansè tiwoyid papilè 10 mm a 40 mm san karakteristik klinikman wo risk.

Se poutèt sa, kounye a, yo anjeneral prefere lobektomi pou kansè tiwoyid inilateral byen diferansye < 40 mm. Yo jeneralman rekòmande tiwoyidektomi total pou kansè tiwoyid byen diferansye 40 mm oswa pi gwo ak kansè tiwoyid bilateral. Si timè a gaye nan gangliyon lenfatik rejyonal yo, yo ta dwe fè yon diseksyon gangliyon lenfatik santral ak lateral nan kou a. Se sèlman pasyan ki gen kansè tiwoyid medilè ak kèk kansè tiwoyid gwo volim byen diferansye, ansanm ak pasyan ki gen agresyon tiwoyid ekstèn, ki bezwen diseksyon gangliyon lenfatik santral pwofilaksi. Yo ka konsidere diseksyon gangliyon lenfatik lateral sèvikal pwofilaksi pou pasyan ki gen kansè tiwoyid medilè. Nan pasyan ki sispèk kansè tiwoyid medilè eritye, yo ta dwe evalye nivo plasma norepinefrin, kalsyòm, ak òmòn paratiwoyid (PTH) anvan operasyon an pou idantifye sendwòm MEN2A epi evite rate feokromositom ak ipèparatiwoyidis.

Entubasyon nè a sitou itilize pou konekte ak yon monitè nè ki apwopriye pou bay yon pasaj lè ki pa ankonbran epi pou kontwole aktivite misk ak nè pandan operasyon nan larenks la.

Klike la a pou pwodwi tib endotrakeal EMG la.