nouvèl

Efè plasebo a refere a santiman amelyorasyon sante nan kò imen an akòz atant pozitif lè w ap resevwa tretman ki pa efikas, alòske efè anti plasebo ki koresponn lan se diminisyon nan efikasite ki koze pa atant negatif lè w ap resevwa medikaman aktif, oubyen aparisyon efè segondè akòz atant negatif lè w ap resevwa plasebo, sa ki ka mennen nan deteryorasyon kondisyon an. Yo souvan prezan nan tretman klinik ak rechèch, epi yo ka afekte efikasite ak rezilta pasyan yo.

Efè plasebo a ak efè anti plasebo a se efè ki pwodui pa atant pozitif ak negatif pasyan yo genyen sou pwòp eta sante yo, respektivman. Efè sa yo ka rive nan divès anviwònman klinik, tankou itilizasyon medikaman aktif oswa plasebo pou tretman nan pratik klinik oswa esè klinik, jwenn konsantman enfòme, bay enfòmasyon medikal, ak fè aktivite pwomosyon sante piblik. Efè plasebo a mennen nan rezilta favorab, alòske efè anti plasebo a mennen nan rezilta danjere ak danjere.

Diferans ki genyen nan repons tretman ak sentòm prezantasyon pami diferan pasyan yo ka atribiye an pati a efè plasebo ak anti-plasebo. Nan pratik klinik, frekans ak entansite efè plasebo yo difisil pou detèmine, alòske nan kondisyon eksperimantal, seri frekans ak entansite efè plasebo yo laj. Pa egzanp, nan anpil esè klinik doub avèg pou tretman doulè oswa maladi mantal, repons lan nan plasebo a sanble ak sa ki nan medikaman aktif yo, epi jiska 19% nan granmoun ak 26% nan patisipan granmoun aje ki te resevwa plasebo te rapòte efè segondè. Anplis de sa, nan esè klinik yo, jiska 1/4 nan pasyan ki te resevwa plasebo te sispann pran medikaman an akòz efè segondè, sa ki sijere ke efè anti-plasebo a ka mennen nan yon kanpe nan medikaman aktif la oswa yon move konfòmite.

Mekanis newobyolojik efè plasebo ak anti-plasebo yo
Yo montre efè plasebo a asosye avèk liberasyon anpil sibstans, tankou opioid andojèn, kanabinoyid, dopamin, oksitosin, ak vazopresin. Aksyon chak sibstans vize sistèm sib la (sa vle di doulè, mouvman, oswa sistèm iminitè) ak maladi (tankou atrit oswa maladi Parkinson). Pa egzanp, liberasyon dopamin enplike nan efè plasebo a nan tretman maladi Parkinson, men li pa enplike nan efè plasebo a nan tretman doulè kwonik oswa egi.

Yo montre ke ogmantasyon doulè ki te koze pa sijesyon vèbal nan eksperyans lan (yon efè anti plasebo) se medyatè newopeptid kolesistokinin nan epi li ka bloke pa proglutamid (ki se yon antagonis reseptè tip A ak tip B kolesistokinin). Nan moun ki an sante, ipèaljezi pwovoke pa langaj sa a asosye avèk yon ogmantasyon nan aktivite aks adrenal ipotalamik pitwitè a. Medikaman benzodiazepin diazepam nan ka antagonize ipèaljezi ak ipèaktivite aks adrenal ipotalamik pitwitè a, sa ki sijere ke enkyetid enplike nan efè anti plasebo sa yo. Sepandan, alanin ka bloke ipèaljezi, men li pa ka bloke twòp aktivite aks adrenal ipotalamik pitwitè a, sa ki sijere ke sistèm kolesistokinin nan enplike nan pati ipèaljezi efè anti plasebo a, men se pa nan pati enkyetid la. Enfliyans jenetik sou efè plasebo ak anti plasebo asosye avèk aplotip polimorfism nikleyotid sèl nan jèn dopamine, opioid, ak kanabinoyid andojèn.

Yon meta-analiz nivo patisipan ki te fèt sou 20 etid neuroimajri fonksyonèl ki te enplike 603 patisipan ki an sante te montre ke efè plasebo ki asosye avèk doulè a ​​te sèlman gen yon ti enpak sou manifestasyon imajri fonksyonèl ki gen rapò ak doulè (yo rele sa siyati doulè newwojèn). Efè plasebo a ka jwe yon wòl nan plizyè nivo rezo nan sèvo a, ki ankouraje emosyon ak enpak yo sou eksperyans doulè sibjektif miltifaktoryèl. Imajri nan sèvo ak mwal epinyè a montre ke efè anti plasebo a mennen nan yon ogmantasyon nan transmisyon siyal doulè soti nan mwal epinyè a rive nan sèvo a. Nan eksperyans lan pou teste repons patisipan yo a krèm plasebo, krèm sa yo te dekri kòm lakòz doulè epi yo te make kòm chè oswa ba nan pri. Rezilta yo te montre ke rejyon transmisyon doulè nan sèvo a ak mwal epinyè a te aktive lè moun yo te espere fè eksperyans doulè ki pi grav apre yo te fin resevwa tretman ak krèm ki chè. Menm jan an tou, kèk eksperyans te teste doulè pwovoke pa chalè ke dwòg opioid pwisan remifentanil la ka soulaje; Pami patisipan ki te kwè ke yo te sispann remifentanil la, ipokanp la te aktive, epi efè anti plasebo a te bloke efikasite dwòg la, sa ki sijere ke estrès ak memwa te enplike nan efè sa a.

Atant, Endis Langaj, ak Efè Kad
Evènman molekilè yo ak chanjman nan rezo newòn ki dèyè efè plasebo ak anti-plasebo yo medyatè pa rezilta yo espere oswa previzib nan lavni. Si atant lan ka reyalize, yo rele sa atant; Chanjman nan pèsepsyon ak koyisyon ka mezire ak enfliyanse atant yo. Atant yo ka pwodui nan divès fason, tankou eksperyans anvan efè dwòg ak efè segondè (tankou efè analjezik apre medikaman), enstriksyon vèbal (tankou yo enfòme w ke yon sèten medikaman ka soulaje doulè), oswa obsèvasyon sosyal (tankou obsève dirèkteman soulajman sentòm nan lòt moun apre yo fin pran menm medikaman an). Sepandan, gen kèk atant ak efè plasebo ak anti-plasebo ki pa ka reyalize. Pa egzanp, nou ka pwovoke repons imunosupresè kondisyonèl nan pasyan ki sibi transplantasyon ren. Metòd prèv la se aplike stimuli net ki te deja asosye ak imunosupresè sou pasyan yo. Itilizasyon estimilasyon net poukont li diminye tou pwopagasyon selil T yo.

Nan anviwònman klinik yo, fason yo dekri medikaman yo oswa "kad" yo itilize a, atant yo enfliyanse pa fason yo dekri medikaman yo oswa "kad" yo itilize a. Apre operasyon an, konpare ak administrasyon maske kote pasyan an pa okouran de lè administrasyon an, si tretman w ap resevwa pandan w ap administre mòfin nan endike ke li ka soulaje doulè efektivman, li pral pote benefis enpòtan. Sijesyon dirèk pou efè segondè yo kapab tou satisfè tèt yo. Yon etid te enkli pasyan ki te trete ak beta blokan atenolol pou maladi kè ak tansyon wo, epi rezilta yo te montre ke ensidans efè segondè seksyèl ak disfonksyon erectile te 31% nan pasyan ki te enfòme entansyonèlman sou efè segondè potansyèl yo, alòske ensidans lan te sèlman 16% nan pasyan ki pa te enfòme sou efè segondè yo. Menm jan an tou, pami pasyan ki te pran finasterid akòz elajisman benin nan pwostat, 43% nan pasyan ki te enfòme eksplisitman sou efè segondè seksyèl yo te fè eksperyans efè segondè, alòske pami pasyan ki pa te enfòme sou efè segondè seksyèl yo, pwopòsyon sa a te 15%. Yon etid te enkli pasyan opresyon ki te respire salin nebulize epi yo te enfòme ke yo t ap respire alèrjèn. Rezilta yo te montre ke apeprè mwatye nan pasyan yo te fè eksperyans difikilte pou respire, ogmantasyon rezistans nan pasaj lè yo, ak diminisyon kapasite poumon. Pami pasyan asmatik ki te respire bwonkokonstriktè, moun ki te enfòme sou bwonkokonstriktè yo te fè eksperyans plis detrès respiratwa ak rezistans nan pasaj lè yo pase moun ki te enfòme sou bwonkodilatatè yo.

Anplis de sa, atant pwovoke pa langaj ka lakòz sentòm espesifik tankou doulè, gratèl, ak kè plen. Apre sijesyon langaj, stimuli ki gen rapò ak doulè ki pa twò fò ka wè kòm doulè ki twò fò, alòske stimuli taktil yo ka wè kòm doulè. Anplis pwovoke oswa agrave sentòm yo, atant negatif yo kapab tou diminye efikasite medikaman aktif yo. Si yo transmèt fo enfòmasyon ke medikaman an pral agrave doulè olye ke li soulaje li bay pasyan yo, efè analjezik lokal yo ka bloke. Si yo make agonist reseptè 5-idwoksitriptamin rizitriptan an kòm yon plasebo pa erè, li ka diminye efikasite li nan tretman kriz migrèn; Menm jan an tou, atant negatif yo kapab tou diminye efè analjezik medikaman opioid yo sou doulè pwovoke eksperimantalman.

Mekanis aprantisaj nan efè plasebo ak anti plasebo
Tou de aprantisaj ak kondisyònman klasik enplike nan efè plasebo ak anti plasebo. Nan anpil sitiyasyon klinik, stimuli net ki te asosye anvan ak efè benefik oswa danjere dwòg yo atravè kondisyònman klasik ka pwodui benefis oswa efè segondè san yo pa itilize dwòg aktif nan lavni.

Pa egzanp, si yo repete asosye siyal anviwònman oswa gou ak mòfin, menm siyal yo itilize ak plasebo olye de mòfin ka toujou pwodui efè analjezik. Nan pasyan psoriasis ki te resevwa itilizasyon entèval nan glikokortikoyid dòz redwi ak plasebo (sa yo rele plasebo pwolonje dòz la), to repetisyon psoriasis la te sanble ak sa ki nan pasyan ki te resevwa tretman glikokortikoyid dòz konplè. Nan gwoup kontwòl pasyan ki te resevwa menm rejim rediksyon kortikoyid la men ki pa t resevwa plasebo nan entèval, to repetisyon an te osi wo ke twa fwa sa ki nan gwoup tretman plasebo kontinyasyon dòz la. Yo rapòte efè kondisyònman menm jan an nan tretman lensomni kwonik ak nan itilizasyon anfetamin pou timoun ki gen twoub defisi atansyon ak ipèaktivite.

Eksperyans tretman anvan yo ak mekanis aprantisaj yo kondwi tou efè anti-plasebo a. Pami fanm k ap resevwa chimyoterapi akòz kansè nan tete, 30% nan yo ap atann kè plen apre ekspozisyon a siyal anviwònman (tankou vini lopital, rankontre pèsonèl medikal, oswa antre nan yon chanm menm jan ak chanm perfusion an) ki te net anvan ekspozisyon men ki te asosye ak perfusion an. Tibebe ki fèt ki te sibi plizyè venipunction imedyatman montre kriye ak doulè pandan netwayaj alkòl sou po yo anvan venipunction an. Montre alèrjèn nan resipyan sele bay pasyan asmatik ka deklanche kriz asmatik. Si yon likid ki gen yon odè espesifik men ki pa gen efè byolojik benefik te asosye avèk yon dwòg aktif ki gen efè segondè enpòtan (tankou antidepresè trisiklik) anvan, itilizasyon likid sa a ak yon plasebo kapab tou pwovoke efè segondè. Si siyal vizyèl (tankou limyè ak imaj) te deja asosye avèk doulè pwovoke eksperimantalman, Lè sa a, itilizasyon siyal vizyèl sa yo sèlman kapab tou pwovoke doulè nan lavni.

Konnen eksperyans lòt moun kapab mennen tou nan efè plasebo ak anti-plasebo. Lè w wè soulajman doulè nan men lòt moun, sa kapab lakòz tou yon efè analjezik plasebo, ki sanble an mayitid ak efè analjezik yon moun te resevwa anvan tretman an. Gen prèv eksperimantal ki sijere ke anviwònman sosyal ak demonstrasyon ka pwovoke efè segondè. Pa egzanp, si patisipan yo temwen lòt moun k ap rapòte efè segondè yon plasebo, rapòte doulè apre yo fin itilize yon odè inaktif, oswa respire lè andedan kay la ki dekri kòm "potansyèlman toksik", sa kapab mennen tou nan efè segondè nan patisipan ki te ekspoze a menm plasebo a, odè inaktif la, oswa lè andedan kay la.

Medya mas yo ak rapò medya ki pa pwofesyonèl yo, enfòmasyon yo jwenn sou Entènèt la, ak kontak dirèk ak lòt moun ki gen sentòm yo, tout ka ankouraje reyaksyon anti-plasebo a. Pa egzanp, pousantaj rapò sou reyaksyon negatif sou statin yo korele ak entansite rapò negatif sou statin yo. Gen yon egzanp patikilyèman vivan kote kantite evènman negatif rapòte yo ogmante pa 2000 fwa apre rapò negatif nan medya ak televizyon te mete aksan sou chanjman danjere nan fòmil yon medikaman tiwoyid, epi yo te sèlman enplike sentòm espesifik yo mansyone nan rapò negatif yo. Menm jan an tou, apre pwomosyon piblik la fè rezidan kominote yo kwè ke yo ekspoze a sibstans toksik oswa dechè danjere, ensidans sentòm yo atribiye a ekspozisyon imajinè a ogmante.

Enpak efè plasebo ak anti plasebo sou rechèch ak pratik klinik
Li ka itil pou detèmine ki moun ki gen tandans pou efè plasebo ak anti plasebo nan kòmansman tretman an. Gen kèk karakteristik ki gen rapò ak repons sa yo ki deja konnen, men rechèch nan lavni ka bay pi bon prèv anpirik pou karakteristik sa yo. Optimis ak sansiblite a sijesyon pa sanble gen yon relasyon sere avèk repons a plasebo. Gen prèv ki sijere ke efè anti plasebo a gen plis chans rive nan pasyan ki gen plis enkyetid, ki te deja fè eksperyans sentòm pou rezon medikal enkoni, oswa ki gen gwo detrès sikolojik pami moun k ap pran medikaman aktif yo. Kounye a pa gen okenn prèv klè konsènan wòl sèks nan efè plasebo oswa anti plasebo. Imajri, risk plizyè jèn, etid asosyasyon sou tout jenòm lan, ak etid marasa ka ede klarifye kijan mekanis sèvo ak jenetik mennen nan chanjman byolojik ki sèvi kòm baz pou efè plasebo ak anti plasebo.

Entèraksyon ant pasyan yo ak doktè klinik yo ka afekte pwobabilite pou efè plasebo ak efè segondè yo rapòte apre yo fin resevwa plasebo ak medikaman aktif yo. Konfyans pasyan yo nan doktè klinik yo ak bon relasyon yo, ansanm ak kominikasyon onèt ant pasyan yo ak doktè yo, te pwouve yo soulaje sentòm yo. Se poutèt sa, pasyan ki kwè ke doktè yo gen anpati epi ki rapòte sentòm grip komen yo pi lejè epi yo dire pi kout pase moun ki kwè ke doktè yo pa gen anpati; Pasyan ki kwè ke doktè yo gen anpati fè eksperyans tou yon diminisyon nan endikatè objektif enflamasyon, tankou interleukin-8 ak konte netrofil. Atant pozitif doktè klinik yo jwe tou yon wòl nan efè plasebo a. Yon ti etid ki konpare analjezik anestezik ak tretman plasebo apre ekstraksyon dan te montre ke doktè yo te okouran ke pasyan ki te resevwa analjezik yo te asosye avèk pi gwo soulajman doulè.

Si nou vle itilize efè plasebo a pou amelyore rezilta tretman yo san nou pa adopte yon apwòch patènalis, yon fason se dekri tretman an nan yon fason reyalis men pozitif. Ogmante atant benefis terapetik yo te montre ke li amelyore repons pasyan an a morfin, diazepam, estimilasyon pwofon nan sèvo, administrasyon entravenoz remifentanil, administrasyon lokal lidokayin, terapi konplemantè ak entegre (tankou akuponktur), e menm chiriji.

Men premye etap pou entegre atant pasyan yo se envestige atant sa yo nan pratik klinik. Lè y ap evalye rezilta klinik yo espere, yo ka mande pasyan yo pou yo itilize yon echèl de 0 (pa gen benefis) a 100 (benefis maksimòm imajinab) pou evalye benefis terapetik yo espere yo. Ede pasyan yo konprann atant yo pou operasyon kadyak elektif diminye rezilta andikap 6 mwa apre operasyon an; Bay pasyan yo konsèy sou estrateji pou fè fas anvan operasyon intra-abdominal la te diminye doulè postoperatwa ak dòz medikaman anestezi a anpil (pa 50%). Fason pou itilize efè kad sa yo enkli pa sèlman eksplike adaptabilite tretman an bay pasyan yo, men tou eksplike pwopòsyon pasyan ki benefisye de li. Pa egzanp, mete aksan sou efikasite medikaman an bay pasyan yo ka diminye bezwen pou analjezik postoperatwa ke pasyan yo ka kontwole tèt yo.

Nan pratik klinik, ka gen lòt fason etik pou itilize efè plasebo a. Gen kèk etid ki sipòte efikasite metòd "plasebo ouvè" a, ki enplike administre yon plasebo ansanm ak medikaman aktif la epi enfòme pasyan yo onètman ke ajoute yon plasebo te pwouve amelyore efè benefik medikaman aktif la, kidonk amelyore efikasite li. Anplis de sa, li posib pou kenbe efikasite medikaman aktif la atravè kondisyònman pandan y ap diminye dòz la piti piti. Metòd operasyon espesifik la se asosye medikaman an ak siyal sansoryèl, ki patikilyèman itil pou dwòg toksik oswa depandans.

Okontrè, enfòmasyon ki enkyete, kwayans ki pa kòrèk, atant pesimis, eksperyans negatif nan tan lontan, enfòmasyon sosyal, ak anviwònman tretman an ka mennen nan efè segondè epi diminye benefis tretman sentomatik ak paliatif la. Efè segondè ki pa espesifik nan medikaman aktif yo (tanzantan, etewojèn, endepandan de dòz, ak repwodiktibilite ki pa fyab) yo komen. Efè segondè sa yo ka mennen nan yon move respè pasyan yo pou plan tretman an (oswa plan pou sispann tretman an) preskri pa doktè a, sa ki oblije yo chanje medikaman oswa ajoute lòt medikaman pou trete efè segondè sa yo. Malgre ke nou bezwen plis rechèch pou detèmine yon asosyasyon klè ant de a, efè segondè ki pa espesifik sa yo ka koze pa efè anti plasebo a.

Li ka itil pou eksplike pasyan an efè segondè yo pandan w ap mete aksan sou benefis yo tou. Li ka itil tou pou dekri efè segondè yo yon fason ki bay sipò olye pou yo dekri yo yon fason ki twonpe pasyan yo. Pa egzanp, eksplike pasyan yo pwopòsyon pasyan ki pa gen efè segondè, olye de pwopòsyon pasyan ki gen efè segondè, sa ka diminye ensidans efè segondè sa yo.

Doktè yo gen obligasyon pou yo jwenn konsantman enfòme ki valab nan men pasyan yo anvan yo aplike tretman an. Kòm yon pati nan pwosesis konsantman enfòme a, doktè yo bezwen bay enfòmasyon konplè pou ede pasyan yo pran desizyon enfòme. Doktè yo dwe eksplike yon fason klè e avèk presizyon tout efè segondè potansyèl ki danjere ak klinikman enpòtan, epi enfòme pasyan yo ke yo dwe rapòte tout efè segondè yo. Sepandan, lè w bay yon lis efè segondè benin ak non espesifik ki pa bezwen atansyon medikal youn pa youn, sa ogmante chans pou yo rive, sa ki poze yon dilèm pou doktè yo. Yon solisyon posib se prezante efè anti plasebo a bay pasyan yo epi mande yo si yo vle aprann sou efè segondè benin ak non espesifik tretman an apre yo fin vin okouran de sitiyasyon sa a. Metòd sa a rele "konsantman enfòme kontèksyalize" ak "konsiderasyon otorize".

Eksplore pwoblèm sa yo ak pasyan yo ka itil paske kwayans ki pa kòrèk, atant ki enkyete, ak eksperyans negatif ak medikaman anvan yo ka mennen nan yon efè anti-plasebo. Ki efè segondè anmèdan oswa danjere yo te genyen anvan? Ki efè segondè ki enkyete yo? Si kounye a y ap soufri efè segondè benin, ki enpak yo panse efè segondè sa yo genyen? Èske yo espere efè segondè yo vin pi mal sou tan? Repons pasyan yo bay yo ka ede doktè yo diminye enkyetid yo konsènan efè segondè yo, sa ki fè tretman an pi fasil pou tolere. Doktè yo ka rasire pasyan yo ke byenke efè segondè yo ka anbarasan, yo aktyèlman inofansif e yo pa danjere medikalman, sa ki ka diminye enkyetid ki deklanche efè segondè yo. Okontrè, si entèraksyon ant pasyan yo ak doktè klinik yo pa ka soulaje enkyetid yo, oswa menm agrave li, li pral anplifye efè segondè yo. Yon revizyon kalitatif sou etid eksperimantal ak klinik yo sijere ke konpòtman negatif ki pa vèbal ak metòd kominikasyon endiferan (tankou pawòl ki montre anpati, mank kontak zye ak pasyan yo, pawòl monotone, ak pa gen souri sou figi a) ka ankouraje efè anti-plasebo a, diminye tolerans pasyan an pou doulè, epi diminye efè plasebo a. Efè segondè prezime yo souvan se sentòm yo te neglije oswa neglije anvan, men kounye a yo atribiye yo a medikaman. Koreksyon atribisyon sa a ki pa kòrèk ka fè medikaman an pi fasil pou tolere.

Efè segondè pasyan yo rapòte yo ka eksprime nan yon fason ki pa vèbal e an kachèt, pou eksprime dout, rezèvasyon, oswa enkyetid konsènan medikaman an, plan tretman an, oswa konpetans pwofesyonèl doktè a. Konpare ak eksprime dout dirèkteman bay doktè klinik yo, efè segondè yo se yon rezon mwens anbarasan e fasil pou akseptab pou sispann medikaman an. Nan sitiyasyon sa yo, klarifye epi diskite enkyetid pasyan an avèk franchiz ka ede evite sitiyasyon kote pasyan an sispann pran medikaman an oswa li pa respekte tretman an byen.

Rechèch sou efè plasebo ak anti plasebo a enpòtan nan konsepsyon ak aplikasyon esè klinik yo, osi byen ke nan entèpretasyon rezilta yo. Premyèman, lè sa posib, esè klinik yo ta dwe gen ladan gwoup entèvansyon san entèvansyon pou eksplike faktè konfizyon ki asosye ak efè plasebo ak anti plasebo, tankou mwayèn regresyon sentòm yo. Dezyèmman, konsepsyon longitudinal esè a pral afekte ensidans repons a plasebo, espesyalman nan konsepsyon kwaze a, paske pou patisipan ki te resevwa medikaman aktif la an premye, eksperyans pozitif anvan yo ta pote atant, alòske patisipan ki te resevwa plasebo a an premye pa t pote. Piske enfòme pasyan yo sou benefis espesifik ak efè segondè tretman an ka ogmante ensidans benefis ak efè segondè sa yo, li pi bon pou kenbe konsistans nan enfòmasyon sou benefis ak efè segondè yo bay pandan pwosesis konsantman enfòme a atravè esè k ap etidye yon medikaman espesifik. Nan yon meta-analiz kote enfòmasyon yo pa rive nan konsistans, rezilta yo ta dwe entèprete avèk prekosyon. Li pi bon pou chèchè k ap kolekte done sou efè segondè yo pa okouran ni de gwoup tretman an ni de sitiyasyon efè segondè yo. Lè y ap kolekte done sou efè segondè, yon lis sentòm estriktire pi bon pase yon sondaj ouvè.