nouvèl

Fibwòm matris yo se yon kòz komen pou menoraji ak anemi, epi ensidans lan trè wo, anviwon 70% a 80% nan fanm yo ap devlope fibwòm matris nan lavi yo, pami yo 50% montre sentòm. Kounye a, isterektomi se tretman ki pi souvan itilize epi li konsidere kòm yon gerizon radikal pou fibwòm, men isterektomi pa sèlman pote risk peryoperatwa, men tou yon ogmantasyon risk alontèm pou maladi kadyovaskilè, enkyetid, depresyon ak lanmò. Okontrè, opsyon tretman tankou anbolizasyon atè matris, ablasyon lokal ak antagonis GnRH oral yo pi an sekirite men yo pa itilize yo nèt.

Rezime ka a

Yon dam nwa 33 zan ki pa t janm ansent te prezante tèt li kay doktè prensipal li ak règ abondan ak gaz nan vant. Li soufri anemi akòz defisyans fè. Tès yo te negatif pou talasemi ak anemi falsifòm. Pasyan an pa t gen san nan poupou a epi li pa t gen okenn istwa kansè nan kolon oswa maladi enflamatwa entesten nan fanmi li. Li te rapòte règ regilye, yon fwa pa mwa, chak peryòd 8 jou, epi san chanjman alontèm. Nan twa jou ki pi prolifik nan chak sik règ, li bezwen itilize 8 a 9 tanpon pa jou, epi pafwa li gen senyen règ. Li ap etidye pou doktora li epi li gen plan pou l vin ansent nan dezan. Ultrason an te montre yon matris elaji ak plizyè myom ak ovè nòmal. Ki jan ou pral trete pasyan an?

Ensidans maladi ki asosye avèk fibrom matris yo vin pi grav akòz to deteksyon maladi a ki ba epi lefèt ke sentòm li yo atribiye a lòt kondisyon, tankou pwoblèm dijestif oswa pwoblèm nan sistèm san an. Lawont ki asosye avèk pale sou règ lakòz anpil moun ki gen règ long oswa règ abondan pa konnen ke kondisyon yo anòmal. Moun ki gen sentòm yo souvan pa resevwa dyagnostik alè. Yon tyè nan pasyan yo pran senk ane pou yo resevwa dyagnostik, e gen kèk ki pran plis pase uit ane. Reta nan dyagnostik ka afekte fètilite, kalite lavi, ak byennèt finansye, epi nan yon etid kalitatif, 95 pousan nan pasyan ki gen fibrom sentomatik yo te rapòte efè sikolojik, tankou depresyon, enkyetid, kòlè, ak pwoblèm imaj kò. Stigmat ak lawont ki asosye avèk règ yo anpeche diskisyon, rechèch, defans, ak inovasyon nan domèn sa a. Pami pasyan ki te dyagnostike ak fibrom pa ultrason, 50% a 72% pa t konnen anvan ke yo te gen fibrom, sa ki sijere ke ultrason ka pi lajman itilize nan evalyasyon maladi komen sa a.

Ensidans fibwòm matris yo ogmante avèk laj jiska menopoz epi li pi wo nan moun nwa pase nan moun blan. Konpare ak moun ki pa nwa, moun nwa yo devlope fibwòm matris nan yon laj pi jèn, yo gen yon risk kimilatif ki pi wo pou devlope sentòm, epi yo gen yon chay maladi ki pi wo an jeneral. Konpare ak blan yo, moun nwa yo pi malad epi yo gen plis chans pou yo sibi isterektomi ak myomektomi. Anplis de sa, moun nwa yo te gen plis chans pase blan yo pou yo chwazi tretman ki pa anvayisan epi pou yo evite referans chirijikal pou evite posiblite pou yo sibi isterektomi.

Yo ka dyagnostike fibwòm matris dirèkteman avèk yon ultrason nan basen, men detèmine pou ki moun pou fè tès depistaj pa fasil, epi kounye a yo fè tès depistaj anjeneral apre fibwòm yon pasyan an vin gwo oswa sentòm yo parèt. Sentòm ki asosye avèk fibwòm matris yo ka sipèpoze ak sentòm twoub ovilasyon, adenomyopati, dismenore segondè, ak twoub dijestif.

Piske tou de sarkòm ak fibrom prezante kòm mas myometrik epi souvan akonpaye pa senyen matris anòmal, gen enkyetid ke sarkòm matris yo ka pa detekte malgre rarite relatif yo (1 sou 770 a 10,000 vizit akòz senyen matris anòmal). Enkyetid konsènan leyomyosarkòm ki pa dyagnostike yo te mennen nan yon ogmantasyon nan to isterèktomi ak yon diminisyon nan itilizasyon pwosedi minim pwogrese yo, sa ki mete pasyan yo nan yon risk konplikasyon ki pa nesesè akòz move pronostik sarkòm matris ki gaye deyò matris la.

Dyagnostik ak evalyasyon

Pami divès metòd imajri yo itilize pou dyagnostike fibrom matris yo, ultrason basen an se metòd ki pi pri-efikas paske li bay enfòmasyon sou volim, kote, ak kantite fibrom matris yo epi li ka eskli mas annèksal yo. Yon ultrason basen pou pasyan ekstèn kapab itilize tou pou evalye senyen matris anòmal, yon mas basen palpab pandan egzamen an, ak sentòm ki asosye ak elajisman matris, tankou presyon basen ak gaz nan vant. Si volim matris la depase 375 mL oswa kantite fibrom yo depase 4 (ki se komen), rezolisyon ultrason an limite. Imajri pa rezonans mayetik trè itil lè yo sispèk sarkòm matris epi lè y ap planifye yon altènativ a isterektomi, nan ka sa a enfòmasyon egzat sou volim matris, karakteristik imajri, ak kote a enpòtan pou rezilta tretman an (Figi 1). Si yo sispèk fibrom soumikez oswa lòt lezyon andometriyal, ultrason pèfizyon saline oswa isteroskopi ka itil. Tomografi òdinatè pa itil pou dyagnostike fibrom matris akòz klète pòv li ak vizyalizasyon plan tisi a.

An 2011, Federasyon Entènasyonal Obstetrik ak Jinekoloji te pibliye yon sistèm klasifikasyon pou fibwòm matris yo ak objektif pou pi byen dekri kote fibwòm yo ye an relasyon ak kavite matris la ak sifas manbràn serèz la, olye de ansyen tèm yo tankou manbràn soumukozal, intramural, ak manbràn soumizeuz, kidonk pèmèt yon kominikasyon ak yon planifikasyon tretman ki pi klè (tablo siplemantè S3 nan Apendis la, disponib ak tèks konplè atik sa a nan NEJM.org). Sistèm klasifikasyon an se tip 0 a 8, ak yon nimewo ki pi piti ki endike ke fibwòm nan pi pre andomèt la. Fibwòm matris melanje yo reprezante pa de nimewo separe pa tire. Premye nimewo a endike relasyon ki genyen ant fibwòm nan ak andomèt la, epi dezyèm nimewo a endike relasyon ki genyen ant fibwòm nan ak manbràn serèz la. Sistèm klasifikasyon fibwòm matris sa a ede klinisyen yo vize plis dyagnostik ak tretman, epi li amelyore kominikasyon.

Tretman

Nan pifò rejim pou tretman menoraji ki asosye ak myom, kontwole menoraji ak òmòn kontraseptif se premye etap la. Medikaman anti-enflamatwa non steroidyen ak asid tranatemosiklik yo itilize pandan règ yo kapab itilize tou pou diminye menoraji, men gen plis prèv sou efikasite medikaman sa yo pou menoraji idyopatik, epi esè klinik sou maladi a anjeneral eskli pasyan ki gen fibrom jeyan oswa submukozal. Agonis òmòn ki libere gonadotropin ki dire lontan (GnRH) yo te apwouve pou tretman preoperatif kout tèm fibrom matris yo, ki ka lakòz amenore nan prèske 90% pasyan yo epi redwi volim matris la pa 30% a 60%. Sepandan, medikaman sa yo asosye avèk yon pi gwo ensidans sentòm ipogonadal, tankou pèt zo ak boufe chalè. Yo lakòz tou "ekrime esteroyid" nan pifò pasyan yo, kote gonadotropin ki estoke nan kò a libere epi lakòz règ abondan pita lè nivo estwojèn yo desann rapidman.

Itilizasyon terapi konbinezon antagonis GnRH oral pou tretman fibwòm matris yo se yon gwo avansman. Medikaman ki apwouve Ozetazini konbine antagonis GnRH oral yo (elagolix oswa relugolix) nan yon grenn oswa kapsil konpoze ak estradiol ak pwojestewòn, ki rapidman anpeche pwodiksyon estewoyid ovè yo (epi ki pa lakòz deklanchman estewoyid), ak dòz estradiol ak pwojestewòn ki fè nivo sistemik yo konparab ak nivo folikilè bonè yo. Yon medikaman ki deja apwouve nan Inyon Ewopeyen an (linzagolix) gen de dòz: yon dòz ki anpeche pasyèlman fonksyon ipotalamik la ak yon dòz ki anpeche nèt fonksyon ipotalamik la, ki sanble ak dòz ki apwouve pou elagolix ak relugolix. Chak medikaman disponib nan preparasyon avèk oswa san estwojèn ak pwojestewòn. Pou pasyan ki pa vle itilize estewoyid gonadal ekzojèn, yon fòmilasyon linzagolix dòz ki ba san adisyon estewoyid gonadal (estwojèn ak pwojestewòn) ka reyalize menm efè a ak yon fòmilasyon konbinezon dòz ki wo ki gen òmòn ekzojèn. Terapi konbinezon oswa terapi ki anpeche fonksyon ipotalamik la pasyèlman ka soulaje sentòm yo ak efè konparab ak monoterapi antagonis GnRH dòz konplè, men ak mwens efè segondè. Youn nan avantaj monoterapi dòz segondè a se ke li ka diminye gwosè matris la pi efektivman, ki sanble ak efè agonist GnRH yo, men ak plis sentòm ipogonadal.

Done esè klinik yo montre ke konbinezon antagonis GnRH oral la efikas nan diminye menoraji (rediksyon 50% a 75%), doulè (rediksyon 40% a 50%), ak sentòm ki asosye ak elajisman matris, pandan y ap diminye volim matris la yon ti kras (apeprè 10% rediksyon nan volim matris la) ak mwens efè segondè (<20% nan patisipan yo te fè eksperyans boufe chalè, maltèt, ak kè plen). Efikasite terapi konbinezon antagonis GnRH oral la te endepandan de limit myomatoz la (gwosè, kantite, oswa kote fibrom yo), konplisite adenomyoz la, oswa lòt faktè ki limite terapi chirijikal la. Konbinezon antagonis GnRH oral la apwouve kounye a pou 24 mwa Ozetazini e pou itilizasyon endefini nan Inyon Ewopeyen an. Sepandan, yo pa montre ke medikaman sa yo gen yon efè kontraseptif, sa ki limite itilizasyon alontèm pou anpil moun. Esè klinik ki evalye efè kontraseptif terapi konbinezon relugolix la ap kontinye (nimewo anrejistreman NCT04756037 nan ClinicalTrials.gov).

Nan anpil peyi, modilatè reseptè pwojestewòn selektif yo se yon rejim medikaman. Sepandan, enkyetid konsènan toksisite fwa ki ra men grav limite akseptasyon ak disponiblite medikaman sa yo. Pa gen okenn modilatè reseptè pwojestewòn selektif ki te apwouve Ozetazini pou tretman fibwòm matris yo.

Isterektomi

Malgre ke isterektomi te toujou konsidere kòm yon tretman radikal pou fibrom matris, nouvo done sou rezilta terapi altènatif apwopriye yo sijere ke sa yo ka sanble ak isterektomi nan plizyè fason sou yon peryòd tan kontwole. Dezavantaj isterektomi konpare ak lòt terapi altènatif yo enkli risk peryoperatwa ak salpenektomi (si li fè pati pwosedi a). Anvan vire syèk la, retire tou de ovè yo ansanm ak yon isterektomi te yon pwosedi komen, epi gwo etid kohòt nan kòmansman ane 2000 yo te montre ke retire tou de ovè yo te asosye avèk yon risk ogmante pou lanmò, maladi kadyovaskilè, demans, ak lòt maladi konpare ak fè yon isterektomi epi kenbe ovè yo. Depi lè sa a, to chirijikal salpenektomi a te diminye, alòske to chirijikal isterektomi a pa diminye.

Plizyè etid montre ke menm si tou de ovè yo prezève, risk pou maladi kadyovaskilè, enkyetid, depresyon, ak lanmò apre yon isterektomi ogmante anpil. Pasyan ki gen ≤35 an nan moman isterektomi a gen plis risk. Pami pasyan sa yo, risk pou maladi atè kowonè (apre ajisteman pou faktè konfonn) ak ensifizans kadyak konjestif te 2.5 fwa pi wo nan fanm ki te sibi yon isterektomi ak 4.6 fwa pi wo nan fanm ki pa t sibi yon isterektomi pandan yon swivi medyàn 22 ane. Fanm ki te sibi yon isterektomi anvan laj 40 an epi ki te kenbe ovè yo te gen 8 a 29 pousan plis chans pou yo mouri pase fanm ki pa t sibi yon isterektomi. Sepandan, pasyan ki te sibi yon isterektomi te gen plis komorbidite, tankou obezite, ipèlipidemi, oswa yon istwa operasyon, pase fanm ki pa t sibi yon isterektomi, e paske etid sa yo te obsèvasyonèl, kòz ak efè pa t kapab konfime. Malgre ke etid yo te kontwole risk sa yo ki nannan, ka toujou gen faktè konfonn ki pa mezire. Yo ta dwe eksplike pasyan k ap konsidere isterèktomi risk sa yo, paske anpil pasyan ki gen fibrom matris gen altènativ mwens invaziv.

Kounye a, pa gen okenn estrateji prevansyon primè oswa segondè pou fibrom matris yo. Etid epidemyolojik yo te jwenn yon varyete faktè ki asosye avèk yon risk redwi pou fibrom matris, tankou: manje plis fwi ak legim epi mwens vyann wouj; Fè egzèsis regilyèman; Kontwole pwa ou; Nivo vitamin D nòmal; Akouchman vivan ki reyisi; Itilizasyon kontraseptif oral; Ak preparasyon pwojestewòn ki dire lontan. Yo nesesè pou fè esè kontwole owaza pou detèmine si modifye faktè sa yo ka diminye risk la. Finalman, etid la sijere ke estrès ak rasis ka jwe yon wòl nan enjistis sante ki egziste lè li rive fibrom matris yo.