nouvèl

Tank defi karyè, pwoblèm relasyon, ak presyon sosyal ap ogmante, depresyon ka pèsiste. Pou pasyan ki trete ak antidepresè pou premye fwa, mwens pase mwatye rive nan yon remisyon dirab. Gid sou kijan pou chwazi yon medikaman apre yon dezyèm tretman antidepresè echwe diferan, sa ki sijere ke byenke gen anpil medikaman ki disponib, gen ti diferans ant yo. Pami medikaman sa yo, gen plis prèv ki sipòte ogmantasyon antipsikotik atipik yo.

Nan dènye eksperyans lan, done eksperyans ESCAPE-TRD yo rapòte. Esè a te gen ladan 676 pasyan ki gen depresyon ki pa t reyaji yon fason siyifikatif a omwen de antidepresè epi ki te toujou ap pran inibitè selektif pou rekaptaj serotonin oswa inibitè rekaptaj serotonin-norepinefrin, tankou venlafaxine oswa duloxetine; Objektif esè a se te pou konpare efikasite espre nan nen esketamin ak quetiapine a liberasyon pwolonje. Objektif prensipal la se te remisyon 8 semèn apre randomizasyon (repons kout tèm), epi objektif segondè prensipal la se te pa gen okenn repetition 32 semèn apre remisyon 8 semèn.

Rezilta yo te montre ke ni youn ni lòt medikaman pa t montre yon efikasite patikilyèman bon, men espre nan nen esketamin lan te yon ti kras pi efikas (27.1% vs. 17.6%) (Figi 1) epi li te gen mwens efè segondè ki te mennen nan sispann tretman esè a. Efikasite tou de medikaman yo te ogmante sou tan: nan semèn 32, 49% ak 33% nan pasyan yo nan gwoup espre nan nen Esketamin lan ak gwoup quetiapine a liberasyon pwolonje te rive nan remisyon, epi 66% ak 47% te reponn a tretman an, respektivman (Figi 2). Te gen trè kèk rechit ant semèn 8 ak 32 nan tou de gwoup tretman yo.

Yon karakteristik frapan nan etid la se te ke pasyan ki te abandone esè a te evalye kòm gen yon move rezilta (sa vle di, yo te gwoupe yo ak pasyan ki gen maladi a pa t an remisyon oswa ki te rechite). Yon pi gwo pwopòsyon pasyan te abandone tretman an nan gwoup quetiapine nan pase nan gwoup esketamine nan (40% vs. 23%), yon rezilta ki ka reflete dire pi kout efè segondè vètij ak separasyon ki asosye ak espre nan nen Esketamine ak dire pi long sedasyon ak pran pwa ki asosye ak liberasyon pwolonje quetiapine.

Se te yon esè ouvè, sa vle di pasyan yo te konnen ki kalite dwòg yo t ap pran. Evalyatè ki te fè entèvyou klinik yo pou detèmine nòt Echèl Evalyasyon Depresyon Montgomery-Eisenberg yo se te doktè lokal, pa pèsonèl a distans. Pa gen ase solisyon pafè pou gwo patipri avèg ak antisipasyon ki ka rive nan esè dwòg ki gen efè psikoaktif kout tèm. Se poutèt sa, li nesesè pou pibliye done sou efè dwòg yo sou fonksyon fizik ak kalite lavi pou asire ke diferans ki obsève nan efikasite a se pa sèlman yon efè plasebo, men tou ke diferans lan gen yon sans klinik.

Yon paradoks enpòtan nan esè sa yo se ke antidepresè yo sanble lakòz yon deteryorasyon toudenkou nan atitid epi ogmante tandans swisid nan yon ti kantite pasyan. SUSTAIN 3 se yon etid ekstansyon alontèm, ouvè, nan esè Faz 3 SUSTAIN lan, kote yon swivi kimilatif 2,769 pasyan - 4.3% te fè eksperyans yon evènman negatif sikyatrik grav apre plizyè ane. Sepandan, ki baze sou done ki soti nan esè ESCAPE-TRD a, yon pwopòsyon menm jan an nan pasyan nan gwoup esketamin ak quetiapin te fè eksperyans evènman negatif sikyatrik grav.

Eksperyans pratik ak espre nan nen esketamin ankourajan tou. Sistit ak pwoblèm mantal rete risk teyorik olye ke risk reyèl. Menm jan an tou, piske espre nan nen yo dwe administre sou yon baz an ekstèn, yo ka anpeche twòp itilizasyon, sa ki amelyore tou chans pou revizyon regilye. Jiska prezan, konbinezon ketamin rasemik oswa lòt dwòg ki ka abize pandan itilizasyon espre nan nen esketamin se yon bagay ki estraòdinè, men li toujou saj pou siveye posibilite sa a byen.

Ki enplikasyon etid sa a genyen pou pratik klinik? Mesaj ki pi enpòtan an se ke yon fwa yon pasyan pa reyaji a omwen de antidepresè, chans pou l jwenn yon remisyon konplè nan de mwa avèk adisyon medikaman tretman yo rete ba. Etandone dezespwa kèk pasyan ak rezistans yo anvè medikaman yo, konfyans nan tretman an ka fasil pou febli. Èske yon moun ki gen twoub depresyon majè reyaji a medikaman? Èske pasyan an pa kontan medikalman? Esè sa a pa Reif et al. mete aksan sou nesesite pou klinisyen yo demontre optimis ak tenasite nan tretman yo, san yo twòp pasyan pa byen trete.

Pasyans enpòtan, men vitès pou trete depresyon an enpòtan tou. Natirèlman, pasyan yo vle refè pi vit posib. Piske chans pasyan an pou l benefisye diminye piti piti ak chak echèk tretman antidepresè a, yo ta dwe konsidere eseye tretman ki pi efikas la an premye. Si sèl faktè ki detèmine ki antidepresè pou chwazi apre yon echèk tretman ak de dwòg se efikasite ak sekirite, alò esè ESCAPE-TRD a ta ka rezonabman konkli ke espre nan nen esketamin ta dwe pi pito kòm yon terapi twazyèm liy. Sepandan, terapi antretyen ak espre nan nen esketamin anjeneral mande vizit chak semèn oswa de fwa pa semèn. Se poutèt sa, pri ak deranjman yo gen anpil chans pou yo faktè desizif ki afekte itilizasyon yo.

Espre nan nen Esketamine a p ap sèl antagonis glutamate ki pral antre nan pratik klinik la. Yon meta-analiz resan sijere ke ketamine rasemik entravenoz ka pi efikas pase esketamine, epi de gwo esè konparatif sipòte itilizasyon ketamine rasemik entravenoz pita nan tretman an kòm yon opsyon pou pasyan ki bezwen terapi elektwokonvulsif. Li sanble ede anpeche plis depresyon epi pran kontwòl lavi pasyan an.