nouvèl

Anpwazònman kwonik ak plon se yon faktè risk enpòtan pou maladi kadyovaskilè nan granmoun ak pwoblèm mantal nan timoun, epi li ka lakòz domaj menm nan nivo plon yo te konsidere anvan kòm san danje. An 2019, ekspozisyon a plon te responsab pou 5.5 milyon lanmò akòz maladi kadyovaskilè atravè lemond ak yon pèt total de 765 milyon pwen QI nan timoun chak ane.
Ekspozisyon a plon prèske tout kote, tankou nan penti ki gen plon, gazolin ki gen plon, kèk tiyo dlo, seramik, pwodui kosmetik, pafen, osi byen ke nan fonn metal, pwodiksyon pil ak lòt endistri yo, kidonk estrateji nan nivo popilasyon an enpòtan pou elimine anpwazònman ak plon.

Anpwazònman plon se yon maladi ansyen. Dioscorides, yon doktè grèk ak famasyen nan ansyen Wòm, te ekri De
Materia Medica, travay ki pi enpòtan sou famasi pandan plizyè dizèn ane, te dekri sentòm anpwazònman plon evidan prèske 2,000 ane de sa. Moun ki gen anpwazònman plon evidan fè eksperyans fatig, maltèt, iritabilite, gwo kranp nan vant, ak konstipasyon. Lè konsantrasyon plon nan san an depase 800 μg/L, anpwazònman plon egi ka lakòz konvulsion, ansefalopati, ak lanmò.
Yo te rekonèt anpwazònman plon kwonik plis pase yon syèk de sa kòm yon kòz ateroskleroz ak gout "toksik plon". Nan otopsi a, 69 sou 107 pasyan ki te gen gout pwovoke pa plon te gen "rediksyon miray atè a ak chanjman ateromatoz". An 1912, William Osler (William Osler)
“Alkòl, plon, ak gout jwe wòl enpòtan nan patogenez ateryoskleroz la, byenke yo pa byen konprann fason egzak aksyon yo ye a,” Osler te ekri. Liy plon an (yon ti depo ble silfid plon sou kwen jansiv yo) se karakteristik anpwazònman kwonik plon nan granmoun.
An 1924, New Jersey, Philadelphia ak vil Nouyòk te entèdi vant gazolin ak plon apre yo te jwenn 80 pousan travayè ki t ap pwodui plon tetraetil nan Standard Oil nan New Jersey te anpwazonnen pa plon, kèk ladan yo te mouri. Nan dat 20 me 1925, Hugh Cumming, chirijyen jeneral Etazini, te reyini syantis ak reprezantan endistri yo pou detèmine si li te an sekirite pou ajoute plon tetraetil nan gazolin. Yandell Henderson, yon fizyològ ak ekspè nan lagè chimik, te avèti ke "adisyon plon tetraetil pral ekspoze yon gwo popilasyon dousman a anpwazònman plon ak redi atè yo". Robert Kehoe, chèf ofisye medikal Ethyl Corporation, kwè ajans gouvènman yo pa ta dwe entèdi plon tetraetil nan machin jiskaske yo pwouve li toksik. "Kesyon an se pa si plon danjere, men si yon sèten konsantrasyon plon danjere," Kehoe te di.
Malgre ke min plon an ap fèt depi 6,000 ane, tretman plon an ogmante anpil nan 20yèm syèk la. Plon se yon metal maleab ak dirab yo itilize pou anpeche gaz boule twò vit, diminye "kole motè" nan machin, transpòte dlo potab, soude bwat manje, fè penti klere lontan epi touye ensèk. Malerezman, pifò nan plon yo itilize pou rezon sa yo fini nan kò moun. Nan pik epidemi anpwazònman plon an Ozetazini, plizyè santèn timoun te entène lopital chak ete pou ansefalopati plon, epi yon ka ladan yo te mouri.
Kounye a, moun ekspoze a plon nan nivo ki pi wo pase nivo natirèl yo. Nan ane 1960 yo, jeochimis Clair Patterson, ki te itilize izotòp plon pou estime laj Latè a 4.5 milya ane
Patterson te jwenn ke min, fonn metal ak emisyon machin yo te lakòz depo plon atmosferik 1,000 fwa pi wo pase nivo natirèl nan echantiyon nwayo glasye yo. Patterson te jwenn tou ke konsantrasyon plon nan zo moun nan peyi endistriyalize yo te 1,000 fwa pi wo pase sa moun ki t ap viv nan epòk pre-endistriyèl yo.
Ekspozisyon a plon diminye plis pase 95% depi ane 1970 yo, men jenerasyon aktyèl la toujou pote 10-100 fwa plis plon pase moun ki t ap viv nan epòk pre-endistriyèl la.
Eksepte kèk eksepsyon, tankou plon nan gaz avyasyon ak minisyon ak pil plon-asid pou machin motè, yo pa itilize plon ankò Ozetazini ak an Ewòp. Anpil doktè kwè pwoblèm anpwazònman plon an se yon bagay ki pase. Sepandan, penti plon nan kay ki pi ansyen, gazolin ki gen plon ki depoze nan tè a, plon ki soti nan tiyo dlo, ak emisyon ki soti nan plant endistriyèl ak ensineratè yo, tout kontribye nan ekspozisyon a plon. Nan anpil peyi, plon emèt nan fonn, pwodiksyon pil ak dechè elektwonik, epi yo souvan jwenn li nan penti, seramik, pwodui kosmetik ak pafen. Rechèch konfime ke anpwazònman plon kwonik ki ba nivo se yon faktè risk pou maladi kadyovaskilè nan granmoun ak pwoblèm mantal nan timoun, menm nan nivo yo te konsidere anvan kòm san danje oswa danjere. Atik sa a pral rezime efè anpwazònman plon kwonik ki ba nivo.

Ekspozisyon, absòpsyon ak chaj entèn
Enjèstyon oral ak rale yo se prensipal mwayen ekspozisyon plon. Tibebe ki grandi ak devlope rapidman ka absòbe plon fasilman, epi defisyans fè oswa defisyans kalsyòm ka ankouraje absòpsyon plon. Plon ki imite kalsyòm, fè ak zenk antre nan selil la atravè chanèl kalsyòm ak transpòtè metal tankou transpòtè metal divalan 1 [DMT1]. Moun ki gen polimòfis jenetik ki ankouraje absòpsyon fè oswa kalsyòm, tankou sa yo ki lakòz emokromatoz, gen yon ogmantasyon nan absòpsyon plon.
Yon fwa li fin absòbe, 95% nan plon ki rete nan kò yon granmoun estoke nan zo yo; 70% nan plon ki rete nan kò yon timoun estoke nan zo yo. Anviwon 1% nan chaj total plon nan kò imen an sikile nan san an. 99% nan plon ki nan san an nan globil wouj yo. Konsantrasyon plon nan tout san an (plon ki fèk absòbe ak plon ki remobilize nan zo a) se byomarkè ki pi itilize pou detèmine nivo ekspozisyon an. Faktè ki modifye metabolis zo yo, tankou menopoz ak ipètiwoyidis, ka libere plon ki sekestre nan zo yo, sa ki lakòz nivo plon nan san an monte anpil.
An 1975, lè yo te toujou ap ajoute plon nan gazolin, Pat Barry te fè yon etid otopsi sou 129 Britanik epi li te mezire kantite total plon yo te genyen. Chaj total mwayèn nan kò yon gason se 165 mg, ekivalan a pwa yon klip papye. Chaj kò gason ki te anpwazonnen ak plon te 566 mg, sèlman twa fwa chaj mwayèn tout echantiyon gason an. An konparezon, chaj total mwayèn nan kò yon fanm se 104 mg. Ni nan gason ni nan fanm, pi gwo konsantrasyon plon nan tisi mou yo te nan aòt la, alòske nan gason konsantrasyon an te pi wo nan plak aterosklerewotik yo.
Gen kèk popilasyon ki gen plis risk pou yo anpwazònman pa plon konpare ak popilasyon jeneral la. Tibebe ak timoun piti gen plis risk pou yo vale plon akòz konpòtman oral yo ki pa manje, epi yo gen plis chans pou yo absòbe plon pase timoun ki pi gran ak granmoun. Timoun piti k ap viv nan kay ki mal antreteni ki te bati anvan 1960 yo gen plis risk pou yo anpwazònman pa plon lè yo vale ti moso penti ak pousyè kay ki kontamine ak plon. Moun ki bwè dlo tiyo ki soti nan tiyo ki kontamine ak plon oswa ki rete toupre ayewopò oswa lòt sit ki kontamine ak plon yo gen plis risk tou pou yo devlope anpwazònman pa plon nan yon ti nivo. Ozetazini, konsantrasyon plon nan lè a siyifikativman pi wo nan kominote segregasyon yo pase nan kominote entegre yo. Travayè nan endistri fondri, resiklaj pil ak konstriksyon yo, ansanm ak moun ki itilize zam afe oswa ki gen fragman bal nan kò yo, gen plis risk tou pou yo anpwazònman pa plon.
Plon se premye pwodui chimik toksik yo mezire nan Sondaj Nasyonal sou Sante ak Nitrisyon (NHANES). Nan kòmansman eliminasyon gazolin ki gen plon, nivo plon nan san an te tonbe anpil soti nan 150 μg/L an 1976 pou rive nan 90 an 1980.
μg/L, yon nimewo senbolik. Yo te bese plizyè fwa nivo plon nan san yo ke yo konsidere kòm potansyèlman danjere. An 2012, Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi (CDC) te anonse ke yo pa ko detèmine yon nivo plon ki an sekirite nan san timoun yo. CDC a te bese estanda pou nivo plon twòp nan san timoun yo – souvan yo itilize li pou endike ke yo ta dwe pran aksyon pou diminye ekspozisyon a plon – soti nan 100 μg/L pou rive nan 50 μg/L an 2012, epi pou rive nan 35 μg/L an 2021. Bese estanda pou plon twòp nan san an te enfliyanse desizyon nou pou nou itilize dokiman sa a μg/L kòm yon inite mezi pou nivo plon nan san, olye de μg/dL ki pi souvan itilize a, ki reflete anpil prèv sou toksisite plon nan nivo ki pi ba yo.

Lanmò, maladi ak andikap
“Plon ka toksik nenpòt kote, epi plon toupatou,” se sa Paul Mushak ak Annemarie F. Crocetti, toulede manm Konsèy Nasyonal Kalite Lè a ke Prezidan Jimmy Carter te nonmen, te ekri nan yon rapò bay Kongrè a an 1988. Kapasite pou mezire nivo plon nan san, dan ak zo revele yon seri pwoblèm medikal ki asosye ak anpwazònman plon kwonik ki ba nan nivo yo jwenn souvan nan kò imen an. Nivo anpwazònman plon ki ba se yon faktè risk pou nesans prematire, osi byen ke pwoblèm kognitif ak twoub defisi atansyon ak ipèaktivite (ADHD), ogmantasyon tansyon ak rediksyon varyabilite batman kè nan timoun yo. Nan granmoun, nivo anpwazònman plon ki ba se yon faktè risk pou ensifizans renal kwonik, tansyon wo ak maladi kadyovaskilè.

Kwasans ak devlopman newolojik
Nan konsantrasyon plon yo jwenn souvan nan fanm ansent, ekspozisyon a plon se yon faktè risk pou akouchman prematire. Nan yon gwoup nesans Kanadyen prospektiv, yon ogmantasyon 10 μg/L nan nivo plon nan san manman an te asosye avèk yon ogmantasyon 70% nan risk pou akouchman prematire espontane. Pou fanm ansent ki gen nivo vitamin D nan serom anba 50 mmol/L epi ki gen nivo plon nan san ki ogmante pa 10 μg/L, risk pou akouchman prematire espontane a ogmante a twa fwa.
Nan yon etid enpòtan ki te fèt pi bonè sou timoun ki te gen siy klinik anpwazònman plon, Needleman et al. te jwenn ke timoun ki te gen pi gwo nivo plon te gen plis chans pou yo devlope defisit newopsikolojik pase timoun ki te gen pi ba nivo plon, epi yo te gen plis chans pou pwofesè yo klase yo kòm pòv nan domèn tankou distraksyon, ladrès òganizasyonèl, enpulsivite ak lòt karakteristik konpòtman. Dis ane apre, timoun ki te nan gwoup ki te gen pi gwo nivo plon nan dantin nan te gen 5.8 fwa plis chans pou yo gen disleksi epi 7.4 fwa plis chans pou yo kite lekòl pase timoun ki te nan gwoup ki te gen pi ba nivo plon.
Rapò ant bès kognitif ak ogmantasyon nan nivo plon te pi gwo nan timoun ki gen nivo plon ki ba. Nan yon analiz gwoupe de sèt gwoup pwospèktif, yon ogmantasyon nan nivo plon nan san soti nan 10 μg/L pou rive nan 300 μg/L te asosye avèk yon diminisyon 9 pwen nan QI timoun yo, men pi gwo diminisyon an (yon diminisyon 6 pwen) te fèt lè nivo plon nan san yo te premye ogmante pa 100 μg/L. Koub dòz-repons yo te sanble pou bès kognitif ki asosye avèk nivo plon mezire nan zo ak plasma.

Ekspozisyon a plon se yon faktè risk pou twoub konpòtman tankou TDAH. Nan yon etid reprezantatif nasyonal Ozetazini sou timoun ki gen laj 8 a 15 an, timoun ki gen nivo plon nan san ki pi gran pase 13 μg/L te gen de fwa plis chans pou yo gen TDAH pase sa yo ki gen nivo plon nan san ki nan kentil ki pi ba a. Nan timoun sa yo, apeprè 1 sou 5 ka TDAH ka atribiye a ekspozisyon a plon.

Ekspozisyon a plon nan anfans se yon faktè risk pou konpòtman antisosyal, ki gen ladan konpòtman ki asosye avèk twoub konduit, delikans, ak konpòtman kriminèl. Nan yon meta-analiz de 16 etid, nivo plon nan san ki wo yo te toujou asosye avèk twoub konduit nan timoun yo. Nan de etid kowòt prospektiv, nivo plon nan san ki pi wo oswa nivo plon nan dantin nan anfans te asosye avèk pi gwo pousantaj delikans ak arestasyon nan jèn adilt.
Pi gwo ekspozisyon a plon nan anfans te asosye avèk yon rediksyon nan volim nan sèvo a (petèt akòz yon rediksyon nan gwosè newòn ak branchman dendrit), epi rediksyon volim nan sèvo a te pèsiste jis nan laj adilt. Nan yon etid ki te enkli granmoun aje, yo te asosye nivo plon ki pi wo nan san oswa nan zo avèk yon akselerasyon nan bès mantal, sitou nan moun ki te pote alèl APOE4 la. Ekspozisyon a plon nan anfans bonè ka yon faktè risk pou devlope maladi alzaymè ki parèt ta, men prèv yo pa klè.

Nefropati
Ekspozisyon a plon se yon faktè risk pou devlope maladi ren kwonik. Efè nefrotoksik plon yo manifeste nan kò enklizyon entranikleyè tib renal proksimal yo, fibwoz entèstisyèl tib renal ak ensifizans renal kwonik. Pami moun ki te patisipe nan sondaj NHANES ant 1999 ak 2006, granmoun ki gen nivo plon nan san ki pi wo pase 24 μg/L te gen 56% plis chans pou yo gen yon to filtrasyon glomerilè ki redwi (<60 mL/[min·1.73 m2]) pase moun ki gen nivo plon nan san ki pi ba pase 11 μg/L. Nan yon etid kowòt prospektiv, moun ki gen nivo plon nan san ki pi wo pase 33 μg/L te gen yon risk 49 pousan pi wo pou yo devlope maladi ren kwonik pase moun ki gen nivo plon nan san ki pi ba.

Maladi kadyovaskilè
Chanjman selilè ki pwovoke pa plon yo karakteristik tansyon wo ak ateroskleroz. Nan etid laboratwa, nivo ekspozisyon kwonik ki ba nan plon ogmante estrès oksidatif, diminye nivo oksid nitrique byoaktif, epi pwovoke vazokonstriksyon lè yo aktive pwoteyin kinaz C, sa ki mennen nan tansyon pèsistan. Ekspozisyon a plon dezaktive oksid nitrique, ogmante fòmasyon oksijene idwojèn, anpeche reparasyon andotelyal, afekte anjyojenèz, ankouraje tronboz, epi mennen nan ateroskleroz (Figi 2).
Yon etid in vitro te montre ke selil andotelyal ki te kiltive nan yon anviwònman ki gen konsantrasyon plon ant 0.14 ak 8.2 μg/L pandan 72 èdtan te lakòz domaj nan manbràn selilè a (ti chire oswa pèforasyon obsève pa mikwoskòp elektwonik optik). Etid sa a bay prèv iltrastriktirèl ke plon ki fèk absòbe oswa plon ki rantre nan san an soti nan zo a ka lakòz disfonksyon andotelyal, ki se premye chanjman ki ka detekte nan istwa natirèl lezyon aterosklerotik yo. Nan yon analiz kwa-seksyonèl sou yon echantiyon reprezantatif granmoun ki gen yon nivo plon mwayèn nan san an ki 27 μg/L e ki pa gen okenn istwa maladi kadyovaskilè, nivo plon nan san an te ogmante de 10%.
Nan μg, rapò chans pou kalsifikasyon atè kowonè grav (sa vle di, nòt Agatston >400 ak yon seri nòt 0 [0 ki endike pa gen kalsifikasyon] ak nòt ki pi wo ki endike yon pi gwo seri kalsifikasyon) te 1.24 (entèval konfyans 95% 1.01 a 1.53).
Ekspozisyon a plon se yon faktè risk enpòtan pou lanmò akòz maladi kadyovaskilè. Ant 1988 ak 1994, 14,000 granmoun ameriken te patisipe nan sondaj NHANES la epi yo te swiv yo pandan 19 ane, pami yo 4,422 te mouri. Youn sou senk moun mouri akòz maladi kè kowonè. Apre ajisteman pou lòt faktè risk yo, ogmantasyon nivo plon nan san soti nan 10yèm persentil rive nan 90yèm persentil te asosye avèk yon doubleman risk lanmò akòz maladi kè kowonè. Risk maladi kadyovaskilè ak lanmò akòz maladi kè kowonè ogmante sevèman lè nivo plon yo anba 50 μg/L, san okenn papòt klè (Figi 3B ak 3C). Chèchè yo kwè ke yon ka milyon lanmò kadyovaskilè twò bonè chak ane yo akòz anpwazònman plon kwonik ki ba. Nan sa yo, 185,000 te mouri akòz maladi kè kowonè.
Ekspozisyon a plon kapab youn nan rezon ki fè lanmò akòz maladi kè kowonè te ogmante epi diminye nan syèk ki sot pase a. Ozetazini, to mòtalite akòz maladi kè kowonè te ogmante sevèman nan premye mwatye 20yèm syèk la, li te rive nan pik li an 1968, epi li te diminye piti piti. Kounye a, li 70 pousan anba pik li te rive an 1968. Ekspozisyon a plon nan gazolin ki gen plon te asosye avèk yon bès nan mòtalite akòz maladi kè kowonè (Figi 4). Pami moun ki te patisipe nan sondaj NHANES la, ke yo te swiv pandan jiska uit ane ant 1988-1994 ak 1999-2004, 25% nan rediksyon total nan ensidans maladi kè kowonè a te akòz rediksyon nan nivo plon nan san.

Nan premye ane yo kote yo te elimine gazolin ki gen plon ladan l, ensidans tansyon wo Ozetazini te bese rapidman. Ant 1976 ak 1980, 32 pousan granmoun ameriken te gen tansyon wo. Nan lane 1988-1992, pwopòsyon an te sèlman 20%. Faktè abityèl yo (fimen, medikaman pou tansyon, obezite, e menm pi gwo gwosè braslè yo itilize pou mezire tansyon lakay moun obèz) pa eksplike gout tansyon an. Sepandan, nivo medyàn plon nan san Ozetazini te bese soti nan 130 μg/L an 1976 pou rive nan 30 μg/L an 1994, sa ki sijere ke bès nan ekspozisyon a plon se youn nan rezon ki fè gout tansyon an bese. Nan etid Strong Heart Family Study la, ki te gen ladan yon gwoup Endyen Ameriken, nivo plon nan san an te diminye pa ≥9 μg/L epi tansyon sistolik la te diminye pa yon mwayèn de 7.1 mm Hg (valè ajiste).
Anpil kesyon rete san repons sou efè ekspozisyon plon sou maladi kadyovaskilè. Yo pa fin konprann dire ekspozisyon ki nesesè pou lakòz tansyon wo oswa maladi kadyovaskilè, men ekspozisyon kimilatif alontèm ki mezire nan zo a sanble gen yon pi gwo pouvwa prediktif pase ekspozisyon kout tèm ki mezire nan san. Sepandan, diminye ekspozisyon plon an sanble diminye tansyon ak risk lanmò akòz maladi kadyovaskilè nan lespas 1 a 2 zan. Yon ane apre yo te entèdi gaz ki gen plon nan kous NASCAR, kominote ki toupre pist la te gen yon to lanmò akòz maladi kè kowonè ki pi ba anpil konpare ak kominote ki pi periferik yo. Finalman, gen yon bezwen pou etidye efè kadyovaskilè alontèm nan moun ki ekspoze a nivo plon ki anba 10 μg/L.
Rediksyon ekspozisyon a lòt pwodui chimik toksik te kontribye tou nan diminisyon maladi kè kowonè. Eliminasyon gazolin ki gen plon ant 1980 ak 2000 te diminye patikil nan 51 zòn metwopolitèn, sa ki te lakòz yon ogmantasyon 15 pousan nan esperans lavi. Mwens moun ap fimen. An 1970, anviwon 37 pousan granmoun ameriken te fimen; Rive nan lane 1990, se sèlman 25 pousan Ameriken ki te fimen. Moun ki te fimen yo gen nivo plon nan san yo ki pi wo pase moun ki pa te fimen. Li difisil pou detèmine efè istorik ak aktyèl polisyon lè a, lafimen tabak ak plon sou maladi kè kowonè.
Maladi kè kowonè se prensipal kòz lanmò atravè lemond. Plis pase yon douzèn etid montre ke ekspozisyon a plon se yon faktè risk enpòtan epi souvan neglije pou lanmò akòz maladi kè kowonè. Nan yon meta-analiz, Chowdhury et al te jwenn ke nivo plon ki wo nan san an se yon faktè risk enpòtan pou maladi kè kowonè. Nan uit etid prospektiv (ak yon total de 91,779 patisipan), moun ki gen konsantrasyon plon nan san nan kentil ki pi wo a te gen yon risk 85% pi wo pou enfaktis myokad ki pa fatal, operasyon pontaj, oswa lanmò akòz maladi kè kowonè pase moun ki nan kentil ki pi ba a. An 2013, Ajans Pwoteksyon Anviwònman an (EPA)
Ajans Pwoteksyon an te konkli ke ekspozisyon plon se yon faktè risk pou maladi kè kowonè; Yon deseni apre, Asosyasyon Kè Ameriken an te andose konklizyon sa a.