nouvèl

Lensomni se twoub dòmi ki pi komen, defini kòm yon twoub dòmi ki rive twa nwit oswa plis pa semèn, ki dire plis pase twa mwa, epi ki pa koze pa yon mank opòtinite pou dòmi. Anviwon 10% nan granmoun satisfè kritè pou lensomni, epi yon lòt 15% a 20% rapòte sentòm lensomni detanzantan. Pasyan ki soufri lensomni alontèm yo gen plis risk pou yo devlope depresyon majè, tansyon wo, maladi alzaymè, ak pèt kapasite pou travay.

Pwoblèm klinik yo

Karakteristik lensomni yo se yon dòmi ki pa bon oswa ki pa dire, akonpaye pa difikilte pou dòmi oswa pou kenbe dòmi, osi byen ke gwo pwoblèm mantal oswa disfonksyon pandan lajounen. Lensomni se yon twoub dòmi ki rive twa oswa plis nwit pa semèn, ki dire plis pase twa mwa, epi ki pa koze pa opòtinite dòmi limite. Lensomni souvan rive an menm tan ak lòt maladi fizik (tankou doulè), maladi mantal (tankou depresyon), ak lòt twoub dòmi (tankou sendwòm janm san repo ak apne dòmi).

Lensomni se twoub dòmi ki pi komen nan popilasyon jeneral la, epi li se tou youn nan pwoblèm ki pi souvan mansyone lè pasyan yo chèche tretman nan enstitisyon medikal prensipal yo, men souvan li pa trete. Anviwon 10% nan granmoun satisfè kritè pou lensomni, epi yon lòt 15% a 20% nan granmoun rapòte sentòm lensomni detanzantan. Lensomni pi komen nan fanm ak moun ki gen pwoblèm mantal oswa fizik, epi to ensidans li ap ogmante nan laj mwayen ak apre laj mwayen, osi byen ke nan perimenopoz ak menopoz. Nou toujou konnen trè ti kras sou mekanis patolojik ak fizyolojik lensomni, men kounye a yo kwè ke surestimilasyon sikolojik ak fizyolojik se karakteristik prensipal li yo.

Lensomni an ka sitiyasyonèl oswa okazyonèl, men plis pase 50% pasyan yo fè eksperyans lensomni pèsistan. Premye lensomni an anjeneral soti nan yon anviwònman k ap viv ki bay strès, pwoblèm sante, orè travay ki pa nòmal, oswa vwayaj nan plizyè zòn tan (diferans tan). Malgre ke pifò moun ap retounen nan yon dòmi nòmal apre yo fin adapte yo ak evènman deklanchè yo, moun ki gen tandans fè lensomni ka fè eksperyans lensomni kwonik. Faktè sikolojik, konpòtmantal oswa fizik souvan mennen nan difikilte pou dòmi alontèm. Lensomni alontèm akonpaye pa yon risk ogmante pou depresyon majè, tansyon wo, maladi alzaymè, ak pèt kapasite travay.

Evalyasyon ak dyagnostik lensomni an baze sou yon ankèt detaye sou istwa medikal la, anrejistreman sentòm yo, evolisyon maladi a, komorbidite yo, ak lòt faktè deklanchè yo. Anrejistreman konpòtman dòmi ak reveye pandan 24 èdtan ka idantifye plis objektif entèvansyon konpòtmantal ak anviwònmantal. Zouti evalyasyon pasyan yo rapòte ak jounal dòmi yo ka bay enfòmasyon enpòtan sou nati ak gravite sentòm lensomni yo, ede depistaj lòt twoub dòmi, epi kontwole pwogrè tretman an.

Estrateji ak Prèv

Metòd aktyèl yo pou trete lensomni gen ladan yo medikaman sou preskripsyon ak san preskripsyon, terapi sikolojik ak konpòtman (ke yo rele tou terapi kognitif-konpòtmantal [TCC-I] pou lensomni), ak terapi adjuvan ak altènatif. Trajektwa tretman abityèl pou pasyan yo se premye itilize medikaman san preskripsyon epi answit itilize medikaman sou preskripsyon apre yo fin chèche swen medikal. Se kèk pasyan sèlman ki resevwa tretman TCC-I, an pati akòz yon mank terapis byen antrene.

CBTI-I
TCC-I a gen ladan l yon seri estrateji ki vize chanje modèl konpòtman ak faktè sikolojik ki mennen nan lensomni, tankou enkyetid twòp ak kwayans negatif sou dòmi. Kontni prensipal TCC-I a gen ladan l estrateji konpòtman ak pwogramasyon dòmi (restriksyon dòmi ak kontwòl estimilis), metòd relaksasyon, entèvansyon sikolojik ak kognitif (oswa toude) ki vize chanje kwayans negatif ak enkyetid twòp sou lensomni, ansanm ak edikasyon sou ijyèn dòmi. Lòt metòd entèvansyon sikolojik tankou Terapi Akseptasyon ak Angajman ak Terapi ki baze sou Atensyon yo te itilize tou pou trete lensomni, men gen done limite ki sipòte efikasite yo, epi yo bezwen pèsiste pou yon tan relativman long pou yo ka benefisye. TCC-I a se yon terapi sou preskripsyon ki konsantre sou dòmi epi ki oryante sou pwoblèm. Li anjeneral gide pa yon terapis sante mantal (tankou yon sikològ) pou 4-8 konsiltasyon. Gen plizyè metòd aplikasyon pou TCC-I, tankou fòm kout ak fòm gwoup, avèk patisipasyon lòt pwofesyonèl swen sante (tankou enfimyè k ap pratike), ansanm ak itilizasyon telemedsin oswa platfòm dijital.

Kounye a, plizyè òganizasyon pwofesyonèl rekòmande TCC-I kòm yon terapi premye liy nan gid klinik yo. Esè klinik ak meta-analiz yo montre ke TCC-I ka amelyore rezilta pasyan yo rapòte anpil. Nan meta-analiz esè sa yo, yo te jwenn ke TCC-I amelyore gravite sentòm lensomni yo, lè dòmi kòmanse, ak lè reveye apre dòmi. Amelyorasyon nan sentòm lajounen yo (tankou fatig ak atitid) ak kalite lavi a relativman piti, an pati akòz itilizasyon mezi jenerik ki pa devlope espesyalman pou lensomni. An jeneral, anviwon 60% a 70% pasyan yo gen yon repons klinik, ak yon diminisyon 7 pwen nan Endèks Gravite Lensomni (ISI), ki varye ant 0 a 28 pwen, ak nòt ki pi wo yo ki endike lensomni ki pi grav. Apre 6-8 semèn tretman, anviwon 50% pasyan ki gen lensomni yo fè eksperyans remisyon (nòt total ISI, <8), epi 40% -45% pasyan yo reyalize remisyon kontinyèl pandan 12 mwa.

Pandan dis dènye ane yo, terapi konpòtmantal ak konpòtmantal dijital (TCC-I) la vin pi plis popilè e li ka finalman diminye diferans enpòtan ki genyen ant demann ak aksè a terapi konpòtmantal ak konpòtmantal. TCC-I a gen yon enpak pozitif sou plizyè rezilta dòmi, tankou gravite lensomni, efikasite dòmi, kalite dòmi sibjektif, reveye apre dòmi, dire dòmi, dire total dòmi, ak kantite reveye lannwit. Efè sa yo sanble ak sa yo obsève nan esè TCC-I fasafas epi yo kenbe pandan 4-48 semèn apre swivi.

Tretman maladi tankou depresyon ak doulè kwonik ka soulaje sentòm lensomni, men jeneralman li pa ka rezoud pwoblèm lensomni nèt. Okontrè, tretman lensomni ka amelyore dòmi pasyan ki gen maladi tankou depresyon, men efè sou maladi tankou depresyon yo menm pa konsistan. Pa egzanp, tretman lensomni ka soulaje sentòm depresyon, diminye to ensidans ak to repetisyon depresyon, men li gen ti efè sou doulè kwonik.

Apwòch tretman pa nivo a ka ede adrese pwoblèm resous ensifizan ki nesesè pou terapi sikolojik ak konpòtman tradisyonèl yo. Yon mòd sijere itilizasyon metòd edikasyon, siveyans, ak oto-èd nan premye nivo a, terapi sikolojik ak konpòtman dijital oswa an gwoup nan dezyèm nivo a, terapi sikolojik ak konpòtman endividyèl nan twazyèm nivo a, ak terapi medikaman kòm yon adjwen kout tèm nan chak nivo.

Tretman medikaman
Pandan 20 dènye ane yo, modèl preskripsyon dwòg ipnotik Ozetazini te sibi chanjman enpòtan. Kantite preskripsyon agonist reseptè benzodiazepin kontinye ap diminye, alòske kantite preskripsyon trazodòn kontinye ap ogmante, byenke Administrasyon Manje ak Medikaman Etazini (FDA) pa mete lensomni kòm yon endikasyon pou trazodòn. Anplis de sa, antagonist reseptè siprime apeti yo te lanse an 2014 epi yo te lajman itilize.

Gwosè efè nouvo medikaman an (dire medikaman an, <4 semèn) sou rezilta prensipal la defini atravè echèl evalyasyon pasyan yo, tankou Endèks Gravite Lensomni an, Endèks Kalite Dòmi Pittsburgh la, Kesyonè Dòmi Leeds la, ak Jounal Dòmi an. Yon gwosè efè 0.2 konsidere kòm piti, yon gwosè efè 0.5 konsidere kòm modere, epi yon gwosè efè 0.8 konsidere kòm gwo.

Kritè Beers yo (yon lis medikaman yo konsidere kòm relativman pa apwopriye pou pasyan ki gen 65 an oswa plis) rekòmande pou evite itilizasyon medikaman sa a.

FDA a poko apwouve medikaman an pou tretman lensomni. Tout medikaman ki nan tablo a klase kòm Klas Gwosès C pa FDA ameriken an, eksepte medikaman sa yo: Triazolam ak Temazepam (Klas X); Clonazepam (Klas D); Difenidramin ak dosetamin (klas B).
1. Medikaman ipnotik nan klas agonis reseptè benzodiazepin
Agonis reseptè benzodiazepin yo gen ladan yo medikaman benzodiazepin ak medikaman ki pa benzodiazepin (ke yo rele tou medikaman klas Z). Esè klinik ak meta-analiz yo montre ke agonis reseptè benzodiazepin yo ka efektivman diminye tan dòmi, diminye reveye apre dòmi, epi ogmante yon ti kras dire total dòmi an (Tablo 4). Dapre rapò pasyan yo, efè segondè agonis reseptè benzodiazepin yo gen ladan yo amnezi anterograd (<5%), sedasyon nan jou kap vini an (5% ~ 10%), ak konpòtman konplèks pandan dòmi tankou reve, manje, oswa kondwi (3% ~ 5%). Dènye efè segondè a se akòz avètisman bwat nwa zolpidem, zaleplon, ak escitalopram. 20% a 50% nan pasyan yo fè eksperyans tolerans dwòg ak depandans fizyolojik apre yo fin pran medikaman chak swa, ki manifeste kòm lensomni rebondisman ak sendwòm retrè.

2. Medikaman etewosiklik sedatif
Antidepresè sedatif yo, tankou medikaman trisiklik tankou amitriptilin, demetilamin, ak doksepin, ak medikaman etewosiklik tankou olanzapin ak trazodòn, se medikaman yo preskri souvan pou trete lensomni. Se sèlman doksepin (3-6 mg chak jou, pran nan mitan lannwit) ki te apwouve pa FDA ameriken an pou tretman lensomni. Prèv aktyèl yo sijere ke antidepresè sedatif yo ka amelyore kalite dòmi an jeneral, efikasite dòmi, epi pwolonje dire dòmi total, men yo gen ti efè sou dire dòmi. Malgre ke FDA ameriken an pa mete lensomni kòm yon endikasyon pou medikaman sa yo, klinisyen yo ak pasyan yo souvan prefere medikaman sa yo paske yo gen efè segondè modere nan dòz ki ba epi eksperyans klinik te montre efikasite yo. Efè segondè yo enkli sedasyon, bouch sèk, reta nan kondiksyon kadyak, tansyon ba, ak tansyon wo.

3. Antagonis reseptè apeti
Newòn ki gen orexin nan ipotalamus lateral la estimile nwayo ki nan sèvo a ak ipotalamus la ki ankouraje reveye, epi anpeche nwayo ki nan zòn preoptik ventral lateral ak medyal yo ki ankouraje dòmi. Okontrè, siprime apeti ka anpeche kondiksyon nè, siprime reveye, epi ankouraje dòmi. Twa antagonis reseptè doub orexin (sucorexant, lemborxant, ak daridorexint) te apwouve pa FDA ameriken an pou tretman lensomni. Esè klinik yo sipòte efikasite yo nan kòmansman ak antretyen dòmi. Efè segondè yo enkli sedasyon, fatig, ak rèv anòmal. Akòz defisyans òmòn apeti andojèn yo, ki ka mennen nan narkolèpsi ak katapleksi, antagonis òmòn apeti yo kontr-endike nan pasyan sa yo.

4. Melatonin ak agonis reseptè melatonin
Melatonin se yon òmòn glann pineal la sekrete nan fènwa lannwit. Melatonin ekzojèn ka rive nan konsantrasyon nan san ki depase nivo fizyolojik yo, ak dire varye selon dòz espesifik la ak fòmilasyon an. Yo poko detèmine dòz melatonin ki apwopriye pou trete lensomni. Esè kontwole ki enplike granmoun yo montre ke melatonin gen yon ti efè sou kòmansman dòmi, prèske pa gen okenn efè sou reveye pandan dòmi ak dire total dòmi an. Medikaman ki mare ak reseptè melatonin MT1 ak MT2 yo te apwouve pou tretman lensomni refraktè (ramelteon) ak twoub dòmi sirkadien reveye (tasimelteon). Menm jan ak melatonin, medikaman sa yo prèske pa gen okenn efè sou reveye oswa dire total dòmi apre yon moun fin dòmi. Somnolans ak fatig se efè segondè ki pi komen yo.

5. Lòt dwòg
Antihistaminik nan medikaman san preskripsyon (difenidramin ak dosetamin) ak medikaman sou preskripsyon (idwoksizin) se medikaman pou tretman lensomni ki pi souvan itilize. Done ki sipòte efikasite li yo fèb, men aksè yo ak sekirite yo pèsevwa pou pasyan yo ka rezon ki fè yo popilè konpare ak agonis reseptè benzodiazepin yo. Antihistaminik sedatif yo ka lakòz sedasyon twòp, efè segondè antikolinerik, epi ogmante risk demans. Gabapentin ak pregabalin yo souvan itilize pou trete doulè kwonik epi yo se tou medikaman tretman premye liy pou sendwòm janm san repo. Medikaman sa yo gen yon efè sedatif, ogmante dòmi dousman, epi yo itilize pou trete lensomni (pi lwen pase endikasyon yo), espesyalman lè yo akonpaye pa doulè. Fatig, somnolans, vètij, ak ataksi se efè segondè ki pi komen yo.

Seleksyon dwòg ipnotik yo
Si yo chwazi medikaman pou tretman, agonist reseptè benzodiazepin ki dire kout, antagonist orexin, oswa dwòg etewosiklik ki gen dòz ki ba se premye chwa ki rezonab nan pifò sitiyasyon klinik yo. Agonis reseptè benzodiazepin yo ka tretman ki pi pito pou pasyan ki gen lensomni ak sentòm ki kòmanse dòmi, pasyan ki pi jèn, ak pasyan ki ka bezwen medikaman pou yon ti tan (tankou lensomni akòz faktè estrès egi oswa peryodik). Lè y ap trete pasyan ki gen sentòm ki gen rapò ak kenbe dòmi oswa reveye bonè, moun ki aje, ak moun ki gen pwoblèm itilizasyon sibstans oswa apne dòmi, dwòg etewosiklik ki gen dòz ki ba oswa siprime apeti ka premye chwa a.

Selon kritè Beers yo, lis medikaman ki pa apwopriye pou pasyan ki gen 65 an oswa plis gen ladan l agonis reseptè benzodiazepin ak medikaman etewosiklik, men li pa gen ladan l antagonis doxepin, trazodone, oswa orexin. Medikaman inisyal la anjeneral gen ladan l pran medikaman chak swa pandan 2-4 semèn, epi apre sa re-evalye efè yo ak efè segondè yo. Si yo bezwen medikaman alontèm, ankouraje medikaman tanzantan (2-4 fwa pa semèn). Yo ta dwe gide pasyan yo pou yo pran medikaman 15-30 minit anvan yo dòmi. Apre medikaman alontèm, gen kèk pasyan ki ka devlope depandans dwòg, sitou lè y ap itilize agonis reseptè benzodiazepin. Apre itilizasyon alontèm, rediksyon ki planifye (tankou yon rediksyon 25% pa semèn) ka ede diminye oswa sispann medikaman ipnotik yo.

Chwa ant terapi konbinezon ak monoterapi
Gen kèk etid konparatif dirèk ki deja egziste ki montre ke a kout tèm (4-8 semèn), TCC-I ak dwòg ipnotik (sitou dwòg klas Z) gen efè sanblab sou amelyorasyon kontinwite dòmi, men terapi dwòg ka ogmante dire total dòmi an siyifikativman konpare ak TCC-I. Konpare ak itilizasyon TCC-I poukont li, terapi konbinezon ka amelyore dòmi pi vit, men avantaj sa a diminye piti piti nan katriyèm oswa senkyèm semèn tretman an. Anplis de sa, konpare ak medikaman oswa terapi konbinezon, itilizasyon TCC-I poukont li ka amelyore dòmi pi pèsistan. Si gen yon metòd altènatif ki pi pratik pou pran grenn pou dòmi, konfòmite kèk pasyan ak konsèy konpòtmantal ka diminye.