nouvèl

Prensipal kòz lanmò akòz maladi kè yo enkli ensifizans kadyak ak aritmi malfezan ki koze pa fibrilasyon ventrikilè. Rezilta esè RAFT la, ki te pibliye nan NEJM an 2010, te montre ke konbinezon yon defibrilatè kadyovèrtè enplantab (ICD) plis terapi dwòg optimal ak resenkronizasyon kadyak (CRT) te diminye risk lanmò oswa entène lopital pou ensifizans kadyak anpil. Sepandan, ak sèlman 40 mwa swivi nan moman piblikasyon an, valè alontèm estrateji tretman sa a pa klè.

Avèk ogmantasyon terapi efikas la ak ekstansyon tan itilizasyon an, efikasite klinik pasyan ki gen ensifizans kadyak ak fraksyon ejeksyon ki ba te amelyore. Esè kontwole owaza yo tipikman evalye efikasite yon terapi pou yon peryòd tan limite, epi efikasite alontèm li ka difisil pou evalye apre esè a fini paske pasyan ki nan gwoup kontwòl la ka chanje pou ale nan gwoup esè a. Nan lòt men an, si yo etidye yon nouvo tretman nan pasyan ki gen ensifizans kadyak avanse, efikasite li ka byen vit vin aparan. Sepandan, kòmanse tretman an bonè, anvan sentòm ensifizans kadyak yo mwens grav, ka gen yon enpak pozitif ki pi pwofon sou rezilta yo plizyè ane apre esè a fini.

RAFT la (Resynchronisation-Defibrillation Therapy Trial in Ambed Heart Failure), ki te evalye efikasite klinik resenkronizasyon kadyak (CRT), te montre ke CRT te efikas nan pifò pasyan ki gen ensifizans kadyak Klas II New York Heart Society (NYHA): avèk yon swivi mwayèn 40 mwa, CRT te redwi mòtalite ak entène lopital nan pasyan ki gen ensifizans kadyak. Apre yon swivi medyàn prèske 14 ane nan uit sant ki gen pi gwo kantite pasyan ki enskri nan esè RAFT la, rezilta yo te montre yon amelyorasyon kontinyèl nan siviv.

Nan yon esè esansyèl ki te enplike pasyan ki gen ensifizans kadyak klas III NYHA oswa ensifizans kadyak klas IV, CRT te diminye sentòm yo, amelyore kapasite pou fè egzèsis, epi redwi admisyon lopital. Prèv ki soti nan esè Resenkronizasyon kadyak - Ensifizans kadyak (CARE-HF) ki te vin apre a te montre ke pasyan ki te resevwa CRT ak medikaman estanda (san yon defibrilatè kadyovèrtè enplantabl [ICD]) te siviv pi lontan pase moun ki te resevwa medikaman sèlman. Esè sa yo te montre ke CRT te soulaje regurgitasyon mitral ak remodelasyon kadyak, epi li te amelyore fraksyon ejeksyon ventrikil gòch la. Sepandan, benefis klinik CRT nan pasyan ki gen ensifizans kadyak klas II NYHA rete kontwovèse. Jiska 2010, rezilta esè RAFT la te montre ke pasyan ki te resevwa CRT an konbinezon ak ICD (CRT-D) te gen pi bon pousantaj siviv ak mwens admisyon lopital pase moun ki te resevwa ICD sèlman.

Done resan yo sijere ke stimulasyon dirèk nan rejyon branch gòch la, olye de plasman fil CRT yo nan sinis kowonè a, ka bay rezilta egal oswa pi bon, kidonk antouzyasm pou tretman CRT nan pasyan ki gen ensifizans kadyak modere ka ogmante plis toujou. Yon ti esè randomize ki te itilize teknik sa a nan pasyan ki gen endikasyon CRT ak yon fraksyon ejeksyon ventrikil gòch mwens pase 50% te montre yon pi gwo chans pou enplantasyon fil la reyisi ak yon pi gwo amelyorasyon nan fraksyon ejeksyon ventrikil gòch la konpare ak pasyan ki te resevwa CRT konvansyonèl yo. Optimizasyon plis fil stimulasyon ak ganm katetè yo ka amelyore repons fizyolojik a CRT epi redwi risk konplikasyon chirijikal yo.

Nan esè SOLVD a, pasyan ki te gen sentòm ensifizans kadyak ki te pran enalapril te siviv pi lontan pase moun ki te pran plasebo pandan esè a; Men, apre 12 ane swivi, siviv nan gwoup enalapril la te desann nan nivo ki sanble ak sa yo ki nan gwoup plasebo a. Okontrè, pami pasyan ki pa t gen sentòm yo, gwoup enalapril la pa t gen plis chans pou siviv esè 3 ane a pase gwoup plasebo a, men apre 12 ane swivi, pasyan sa yo te gen siyifikativman plis chans pou siviv pase gwoup plasebo a. Natirèlman, apre peryòd esè a te fini, yo te itilize inibitè ACE yo anpil.

Baze sou rezilta SOLVD ak lòt esè enpòtan sou ensifizans kadyak, gid yo rekòmande pou yo kòmanse medikaman pou ensifizans kadyak sentomatik anvan sentòm ensifizans kadyak yo parèt (estad B). Malgre ke pasyan ki te nan esè RAFT la te gen sèlman sentòm ensifizans kadyak ki pa grav lè yo te enskri, prèske 80 pousan te mouri apre 15 an. Piske CRT ka amelyore fonksyon kè pasyan yo, kalite lavi yo, ak siviv yo anpil, prensip pou trete ensifizans kadyak pi bonè posib la ka kounye a gen ladan CRT, sitou lè teknoloji CRT a amelyore epi li vin pi pratik e pi an sekirite pou itilize. Pou pasyan ki gen fraksyon ejeksyon ventrikil gòch ki ba, li mwens chans pou ogmante fraksyon ejeksyon an ak medikaman sèlman, kidonk CRT ka kòmanse pi vit posib apre dyagnostik blòk branch bwa gòch la. Idantifye pasyan ki gen disfonksyon ventrikil gòch asimptomatik atravè tès depistaj byomarkè te kapab ede avanse itilizasyon terapi efikas ki te kapab mennen nan yon siviv ki pi long e ki gen bon kalite.

Li enpòtan pou note ke depi yo te rapòte premye rezilta esè RAFT la, te gen anpil pwogrè nan tretman famakolojik ensifizans kadyak, tankou inibitè enkefalin ak inibitè SGLT-2. CRT ka amelyore fonksyon kadyak la, men li pa ogmante chaj kadyak la, epi yo espere li jwe yon wòl konplemantè nan terapi dwòg. Sepandan, efè CRT sou siviv pasyan ki trete ak nouvo medikaman an pa sèten.