nouvèl

Nan tan lontan, doktè yo te kwè ke travay te sant idantite pèsonèl ak objektif nan lavi, epi pratike medsin te yon pwofesyon nòb ak yon gwo sans misyon. Sepandan, operasyon lopital la ki ap vin pi grav nan direksyon pwofi ak sitiyasyon etidyan medsin Chinwa yo ki riske lavi yo men ki touche ti kras nan epidemi COVID-19 la fè kèk jèn doktè kwè ke etik medikal la ap deteryore. Yo kwè ke yon sans misyon se yon zam pou konkeri doktè lopital yo, yon fason pou fòse yo aksepte kondisyon travay ki difisil.

Austin Witt fèk fini rezidans li kòm yon doktè jeneralis nan Inivèsite Duke. Li te wè fanmi li ap soufri ak maladi pwofesyonèl tankou mezotelyòm nan travay min chabon, epi yo te pè chèche yon pi bon anviwònman travay akòz laperèz pou revanj paske yo te pwoteste kont kondisyon travay yo. Witt te wè gwo konpayi an ap chante epi mwen te parèt, men li pa t peye anpil atansyon sou kominote pòv ki te dèyè l yo. Antanke premye jenerasyon nan fanmi li ki te ale nan inivèsite, li te chwazi yon karyè diferan de zansèt min chabon li yo, men li pa t vle dekri travay li kòm yon 'vokasyon'. Li kwè ke 'mo sa a itilize kòm yon zam pou konkeri estajyè yo - yon fason pou fòse yo aksepte kondisyon travay ki di'.
Malgre ke rejè Witt pou konsèp "medsin kòm yon misyon" an ka soti nan eksperyans inik li, li pa sèl moun ki konsidere wòl travay nan lavi nou avèk yon je kritik. Avèk refleksyon sosyete a sou "santrasyon sou travay" ak transfòmasyon lopital yo an fonksyonman antrepriz, lespri sakrifis ki te konn pote satisfaksyon sikolojik bay doktè yo ap vin pi plis ranplase pa santiman ke "nou se jis angrenaj sou wou kapitalis la". Espesyalman pou estajyè yo, sa a se klèman jis yon travay, epi egzijans strik pou pratike medsin yo ap antre an konfli ak ideyal k ap monte yo pou yon lavi miyò.
Malgre ke konsiderasyon ki anwo yo ka sèlman lide endividyèl, yo gen yon gwo enpak sou fòmasyon pwochen jenerasyon doktè yo e finalman sou jesyon pasyan yo. Jenerasyon nou an gen opòtinite pou amelyore lavi doktè klinik yo atravè kritik epi optimize sistèm swen sante nou te travay di pou li a; Men, fristrasyon kapab tou tante nou pou nou abandone responsablite pwofesyonèl nou yo epi mennen nan plis dezòd nan sistèm swen sante a. Pou evite sik visye sa a, li nesesè pou nou konprann ki fòs deyò medsin k ap chanje atitid moun yo anvè travay, e poukisa medsin patikilyèman sansib a evalyasyon sa yo.

Soti nan misyon pou rive nan travay?
Epidemi COVID-19 la deklanche yon dyalòg ant tout Ameriken yo sou enpòtans travay, men mekontantman moun yo te parèt byen lontan anvan epidemi COVID-19 la. Derek soti nan The Atlantic.
Thompson te ekri yon atik an Fevriye 2019, kote li te diskite sou atitid Ameriken yo anvè travay pandan prèske yon syèk, depi premye "travay" la rive nan "karyè" a rive nan "misyon" an pita, epi li te prezante "travayism" - sa vle di, elit edike yo jeneralman kwè ke travay se "nwayo idantite pèsonèl ak objektif lavi".
Thompson kwè ke apwòch sa a pou sanktifye travay jeneralman pa rekòmande. Li prezante sitiyasyon espesifik jenerasyon milenè a (ki fèt ant 1981 ak 1996). Malgre ke paran jenerasyon baby boomer yo ankouraje jenerasyon milenè a pou chèche travay ki pasyone, yo chaje ak gwo dèt apre yo fin gradye, epi anviwònman travay la pa bon, ak travay ki enstab. Yo oblije angaje yo nan travay san yon sans akonplisman, fatige tout lajounen, epi byen konsyan ke travay pa nesesèman pote rekonpans yo imajine.
Sanble operasyon lopital yo rive nan pwen kritik. Nan tan lontan, lopital yo te konn envesti anpil nan fòmasyon rezidan doktè yo, epi ni lopital yo ni doktè yo te angaje nan sèvi gwoup vilnerab yo. Men kounye a, lidèchip pifò lopital yo – menm sa yo rele lopital ki pa la pou fè pwofi – ap bay siksè finansye priyorite de pli zan pli. Gen kèk lopital ki wè estajyè yo plis kòm "travayè bon mache ki gen move memwa" olye ke doktè k ap pote sou do yo avni medsin nan. Kòm misyon edikasyon an vin pi plis anba priyorite antrepriz yo tankou sòti bonè ak dosye faktirasyon, lespri sakrifis la vin mwens atiran.
Anba enpak epidemi an, santiman eksplwatasyon nan mitan travayè yo vin pi fò, sa ki agrave santiman desepsyon moun yo genyen: pandan estajyè yo ap travay pi lontan epi yo pote gwo risk pèsonèl, zanmi yo nan domèn teknoloji ak finans ka travay nan kay la epi souvan fè yon fòtin nan kriz. Malgre ke fòmasyon medikal toujou vle di reta ekonomik nan satisfaksyon, pandemi an lakòz yon ogmantasyon byen file nan santiman enjistis sa a: si w gen yon chay dèt, revni w apèn ka peye lwaye; Ou wè foto ekzotik zanmi "k ap travay lakay" sou Instagram, men ou oblije pran plas inite swen entansif la pou kòlèg ou yo ki absan akòz COVID-19. Ki jan ou ka pa kesyone jistis kondisyon travay ou yo? Malgre ke epidemi an pase, santiman enjistis sa a toujou egziste. Gen kèk doktè rezidan ki kwè ke rele pratik medikal yon misyon se yon deklarasyon 'vale fyète ou'.
Toutotan etik travay la soti nan kwayans ke travay ta dwe gen sans, pwofesyon doktè a toujou pwomèt pou l reyalize satisfaksyon espirityèl. Sepandan, pou moun ki jwenn pwomès sa a san valè, pratikan medikal yo pi desevwan pase lòt pwofesyon yo. Pou kèk estajyè, medsin se yon sistèm "vyolan" ki ka pwovoke kòlè yo. Yo dekri enjistis toupatou, abi sou estajyè yo, ak atitid pwofesè ak anplwaye ki pa vle fè fas ak enjistis sosyal. Pou yo, mo "misyon" an vle di yon sans siperyorite moral ke pratik medikal la poko genyen.
Yon doktè rezidan te mande, “Ki sa moun vle di lè yo di medsin se yon 'misyon'? Ki misyon yo santi yo genyen?” Pandan ane etidyan medsin li yo, li te fristre pa mepri sistèm swen sante a pou doulè moun yo, move tretman popilasyon majinalize yo, ak tandans pou fè pi move sipozisyon sou pasyan yo. Pandan estaj li nan lopital la, yon pasyan prizon te mouri sibitman. Akòz règleman yo, yo te menote l nan kabann nan epi yo te koupe kontak ak fanmi li. Lanmò li te fè etidyan medsin sa a kesyone sans medsin nan. Li te mansyone ke nou konsantre sou pwoblèm byomedikal, pa sou doulè, epi li te di, “Mwen pa vle fè pati misyon sa a.
Sa ki pi enpòtan, anpil doktè ki swiv pasyan yo dakò ak pwendvi Thompson ke yo opoze itilizasyon travay pou defini idantite yo. Jan Witt te eksplike a, fo sans sakre ki nan mo 'misyon' an fè moun kwè ke travay se aspè ki pi enpòtan nan lavi yo. Deklarasyon sa a pa sèlman febli anpil lòt aspè enpòtan nan lavi a, men li sijere tou ke travay kapab yon sous idantite ki enstab. Pa egzanp, papa Witt se yon elektrisyen, e malgre pèfòmans eksepsyonèl li nan travay, li te san travay pandan 8 ane nan 11 dènye ane yo akòz volatilité finansman federal la. Witt te di, "Travayè Ameriken yo se lajman travayè bliye. Mwen panse doktè yo pa yon eksepsyon, jis angrenaj kapitalis la."
Malgre mwen dakò ke kòporasyon an se kòz pwoblèm nan sistèm swen sante a, nou toujou bezwen pran swen pasyan yo nan sistèm ki egziste a epi fòme pwochen jenerasyon doktè yo. Malgre ke moun yo ka rejte mank travay, yo san dout espere jwenn doktè ki byen antrene nenpòt ki lè yo menm oswa fanmi yo malad. Alò, kisa sa vle di pou trete doktè kòm yon travay?

detann

Pandan fòmasyon rezidans li a, Witt te pran swen yon pasyan fi ki relativman jèn. Tankou anpil pasyan, asirans li pa sifi epi li soufri plizyè maladi kwonik, sa vle di li bezwen pran plizyè medikaman. Li souvan entène lopital, e fwa sa a li te antre lopital akòz tronboz venn pwofon bilateral ak anbolis poumon. Li te kite lopital la ak yon apixaban ki te gen yon mwa. Witt te wè anpil pasyan ki soufri ak asirans ki pa sifi, kidonk li septik lè pasyan yo di ke famasi a te pwomèt li pou itilize koupon konpayi famasetik yo bay san entèwonp terapi antikoagulan an. Nan de semèn apre yo, li te fè aranjman pou twa vizit pou li deyò klinik ekstèn ki te deziyen pou li a, nan espwa pou anpeche li entène lopital ankò.
Sepandan, 30 jou apre li te fin kite lopital la, li te voye yon mesaj bay Witt pou di li te fin itilize apixaban li a; Famasi a te di l yon lòt acha t ap koute l $750, yon bagay li pa t kapab peye ditou. Lòt medikaman antikoagulan yo te pa t abòdab tou, kidonk Witt te entène l lopital epi li te mande l pou l chanje pou l pran warfarin paske li te konnen li t ap jis ranvwaye. Lè pasyan an te eskize pou "pwoblèm" li a, Witt te reponn, "Tanpri pa montre rekonesans pou tantativ mwen fè pou m ede w. Si gen yon bagay ki pa bon, se sistèm sa a te tèlman desevwa w ke mwen pa menm ka fè pwòp travay mwen byen."
Witt konsidere pratike medsin kòm yon travay olye de yon misyon, men sa pa diminye volonte li pou l pa epanye okenn efò pou pasyan yo. Sepandan, entèvyou mwen te fè ak doktè ki responsab yo, lidè depatman edikasyon yo, ak doktè klinik yo montre ke efò pou anpeche travay pran lavi moun san yo pa vle ogmante rezistans kont egzijans edikasyon medikal la.
Plizyè edikatè te dekri yon mantalite "kouche plat" ki gaye toupatou, ak yon enpasyans k ap ogmante anvè demand edikasyonèl yo. Gen kèk elèv preklinik ki pa patisipe nan aktivite gwoup obligatwa yo, epi pafwa estajyè yo refize bay yon premye kou. Gen kèk elèv ki ensiste ke mande yo li enfòmasyon pasyan yo oswa prepare pou reyinyon yo vyole règleman orè devwa yo. Akòz elèv yo ki pa patisipe nan aktivite edikasyon seksyèl volontè ankò, pwofesè yo te retire kò yo nan aktivite sa yo tou. Pafwa, lè edikatè yo ap fè fas ak pwoblèm absans, yo ka trete yo mal. Yon direktè pwojè te di m ke gen kèk doktè rezidan ki sanble panse ke absans yo nan vizit ekstèn obligatwa yo pa yon gwo pwoblèm. Li te di, "Si se te mwen, mwen ta sètènman choke anpil, men yo pa panse se yon kesyon etik pwofesyonèl oswa rate opòtinite aprantisaj."
Malgre anpil edikatè rekonèt ke nòm yo ap chanje, se kèk ki dispoze fè kòmantè piblikman. Pifò moun egzije pou yo kache vrè non yo. Anpil moun enkyete yo te komèt fo deklarasyon ki pase de jenerasyon an jenerasyon – sa sosyològ yo rele 'timoun prezan an' – yo kwè ke fòmasyon yo siperyè ak sa jenerasyon kap vini an. Sepandan, pandan y ap rekonèt ke moun k ap resevwa fòmasyon yo ka rekonèt limit debaz ke jenerasyon anvan an pa t konprann, genyen tou yon opinyon opoze ki di chanjman nan panse a poze yon menas pou etik pwofesyonèl. Yon dwayen yon kolèj edikasyon te dekri santiman elèv yo detache de mond reyèl la. Li te fè remake ke menm lè yo retounen nan salklas la, gen kèk elèv ki toujou konpòte yo menm jan yo fè nan mond vityèl la. Li te di, "Yo vle etenn kamera a epi kite ekran an vid." Li te vle di, "Bonjou, ou pa sou Zoom ankò"
Antanke ekriven, sitou nan yon domèn ki manke done, pi gwo enkyetid mwen se ke mwen ka chwazi kèk anekdòt enteresan pou satisfè pwòp prejije mwen yo. Men, li difisil pou mwen analize sijè sa a avèk kalm: antanke doktè twazyèm jenerasyon, mwen te obsève nan edikasyon mwen ke atitid moun mwen renmen yo anvè pratike medsin se pa tèlman yon travay men pito yon fason pou viv. Mwen toujou kwè ke pwofesyon doktè a gen yon karaktè sakre. Men, mwen pa panse defi aktyèl yo reflete yon mank de devouman oswa potansyèl nan mitan elèv endividyèl yo. Pa egzanp, lè mwen patisipe nan fwa rekritman anyèl nou an pou chèchè kadyoloji, mwen toujou enpresyone pa talan ak kapasite estajyè yo. Sepandan, menm si defi nou rankontre yo plis kiltirèl pase pèsonèl, kesyon an toujou rete: èske chanjman nan atitid nan travay nou santi a reyèl?
Kesyon sa a difisil pou reponn. Apre pandemi an, anpil atik ki eksplore panse imen an dekri an detay fen anbisyon ak ogmantasyon 'kite travay an silans'. Kouche plat "esansyèlman vle di refize depase tèt ou nan travay. Done jeneral sou mache travay la sijere tandans sa yo tou. Pa egzanp, yon etid te montre ke pandan pandemi an, lè travay gason ki gen gwo revni ak ki gen anpil edikasyon te relativman redwi, e gwoup sa a te deja gen tandans travay pi lontan yo. Chèchè yo espekile ke fenomèn "kouche plat" la ak pouswit balans travay-lavi pèsonèl la ka kontribye nan tandans sa yo, men yo pa ko detèmine relasyon kozatif la ak enpak la. Yon pati nan rezon an se ke li difisil pou kaptire chanjman emosyonèl ak syans.
Pa egzanp, kisa "demisyone an silans" vle di pou doktè klinik yo, estajyè yo, ak pasyan yo? Èske li pa apwopriye pou enfòme pasyan yo nan silans lannwit ke rapò tomografi konpitèrize a ki montre rezilta a 4è aprèmidi ka endike kansè metastatik? Mwen panse wi. Èske atitid iresponsab sa a pral diminye dire lavi pasyan yo? Li pa pwobab. Èske abitid travay yo devlope pandan peryòd fòmasyon an pral afekte pratik klinik nou an? Natirèlman mwen pral afekte pratik klinik nou an. Sepandan, etandone ke anpil faktè ki afekte rezilta klinik yo ka chanje sou tan, li prèske enposib pou konprann relasyon kozatif ki genyen ant atitid travay aktyèl yo ak kalite dyagnostik ak tretman nan lavni.

Presyon nan men kanmarad yo
Yon gwo kantite literati dokimante sansiblite nou genyen anvè konpòtman travay kòlèg nou yo. Yon etid te eksplore kijan ajoute yon anplwaye efikas nan yon chanjman travay afekte efikasite travay kesye makèt yo. Akòz kliyan yo souvan chanje soti nan ekip kesye ki ralanti pou ale nan lòt ekip ki deplase rapidman, entwodiksyon yon anplwaye efikas ka mennen nan pwoblèm "paradis": lòt anplwaye yo ka diminye kantite travay yo. Men, chèchè yo te jwenn opoze a: lè yo entwodui anplwaye ki gen gwo efikasite, efikasite travay lòt travayè yo aktyèlman amelyore, men sèlman si yo ka wè ekip anplwaye ki gen gwo efikasite sa a. Anplis de sa, efè sa a pi pwononse pami kesye ki konnen y ap travay ak anplwaye a ankò. Youn nan chèchè yo, Enrico Moretti, te di m ke kòz fondamantal la ka presyon sosyal: kesye yo bay opinyon kòlèg yo enpòtans epi yo pa vle yo evalye yo negatifman paske yo parese.
Malgre mwen vrèman renmen fòmasyon rezidans lan, souvan mwen plenyen pandan tout pwosesis la. Nan pwen sa a, mwen pa ka pa sonje avèk wont sèn kote mwen te evite direktè yo epi mwen te eseye evite travay. Sepandan, an menm tan, plizyè doktè rezidan ansyen mwen te entèvyouwe nan rapò sa a te dekri kijan nouvo nòm ki mete aksan sou byennèt pèsonèl ka febli etik pwofesyonèl sou yon pi gwo echèl - ki koresponn ak rezilta rechèch Moretti yo. Pa egzanp, yon etidyan rekonèt nesesite pou jou "pèsonèl" oswa "sante mantal", men li fè remake ke gwo risk pou pratike medsin pral inevitableman ogmante estanda yo pou aplike pou konje. Li te sonje ke li te travay pandan yon bon bout tan nan inite swen entansif la pou yon moun ki pa t malad, epi konpòtman sa a te kontajye, sa ki te afekte tou papòt pou pwòp aplikasyon li pou konje pèsonèl. Li te di ke pouse pa kèk moun egoyis, rezilta a se yon "kous rive anba".
Gen moun ki kwè ke nou pa rive satisfè atant doktè ki resevwa fòmasyon jodi a nan plizyè fason, epi yo konkli: “N ap prive jèn doktè yo de sans lavi yo.” Mwen te gen dout sou pwen de vi sa a yon lè. Men, avèk letan, mwen piti piti dakò ak pwen de vi sa a ke pwoblèm fondamantal nou bezwen rezoud la sanble ak kesyon “poul k ap ponn ze oubyen poul k ap ponn ze.” Èske fòmasyon medikal la pèdi sans li nan pwen kote sèl reyaksyon natirèl moun yo se wè li kòm yon travay? Oubyen, lè ou trete medsin kòm yon travay, èske li vin tounen yon travay?

Ki moun nou sèvi
Lè m te mande Witt diferans ki genyen ant angajman li anvè pasyan yo ak moun ki wè medsin kòm misyon yo, li te rakonte m istwa granpapa l. Granpapa l te yon elektrisyen sendika nan lès Tennessee. Nan trantèn li yo, yon gwo machin nan yon izin pwodiksyon enèji kote li t ap travay la te eksploze. Yon lòt elektrisyen te bloke andedan faktori a, epi granpapa Witt te kouri al nan dife a san ezitasyon pou sove l. Malgre ke tou de te finalman chape, granpapa Witt te respire yon gwo kantite lafimen epè. Witt pa t rete sou aksyon ewoyik granpapa l, men li te mete aksan sou ke si granpapa l te mouri, bagay yo pa t ap diferan anpil pou pwodiksyon enèji nan lès Tennessee. Pou konpayi an, lavi granpapa a ka sakrifye. Nan opinyon Witt, granpapa l te kouri al nan dife a pa paske se te travay li oswa paske li te santi li te gen pou l vin yon elektrisyen, men paske yon moun te bezwen èd.
Witt gen yon opinyon menm jan an tou sou wòl li kòm doktè. Li te di, 'Menmsi zèklè frape m, tout kominote medikal la ap kontinye opere san kontwòl.' Sans responsablite Witt, tankou granpapa l, pa gen anyen pou wè ak lwayote anvè lopital la oswa kondisyon travay yo. Li te fè remake, pa egzanp, ke gen anpil moun bò kote l ki bezwen èd nan yon dife. Li te di, "Pwomès mwen se pou moun sa yo, pa pou lopital k ap oprime nou yo."
Kontradiksyon ki genyen ant mefyans Witt anvè lopital la ak angajman li anvè pasyan yo reflete yon dilèm moral. Etik medikal yo sanble ap montre siy dekadans, sitou pou yon jenerasyon ki trè konsène sou erè sistemik yo. Sepandan, si fason nou fè fas ak erè sistemik yo se deplase medikaman soti nan nwayo nou an pou ale nan periferi a, alò pasyan nou yo ka soufri menm plis doulè. Pwofesyon doktè te yon lè konsidere kòm yon bagay ki vo sakrifye paske lavi moun gen yon enpòtans kapital. Malgre sistèm nou an chanje nati travay nou, li pa chanje enterè pasyan yo. Kwè ke 'prezan an pa osi bon ke tan lontan an' ka jis yon kliche jenerasyonèl. Sepandan, otomatikman nye santiman nostaljik sa a ka mennen tou nan ekstrèm ki egalman pwoblèmatik: kwè ke tout bagay nan tan lontan pa vo cheri. Mwen pa panse se ka sa a nan domèn medikal la.
Jenerasyon nou an te resevwa fòmasyon nan fen sistèm travay 80 èdtan an, epi kèk nan doktè ansyen nou yo kwè ke nou pap janm rive satisfè estanda yo. Mwen konnen opinyon yo paske yo te eksprime yo ouvètman e avèk pasyon. Diferans ki genyen nan relasyon entèjenerasyonèl tansyon jodi a se ke li vin pi difisil pou diskite ouvètman sou defi edikasyonèl n ap fè fas yo. Anfèt, se silans sa a ki te atire atansyon m sou sijè sa a. Mwen konprann ke kwayans yon doktè nan travay li se pèsonèl; Pa gen okenn repons "kòrèk" pou kesyon si pratike medsin se yon travay oswa yon misyon. Sa mwen pa konprann nèt se poukisa mwen te santi mwen pè eksprime vrè panse mwen pandan m t ap ekri atik sa a. Poukisa lide ke sakrifis estajyè yo ak doktè yo fè vo lapenn vin pi plis tabou?