nouvèl

Twoub dèy pwolonje se yon sendwòm estrès apre lanmò yon moun ou renmen, kote moun nan santi yon dèy pèsistan ak entans pou yon dire pi lontan pase sa pratik sosyal, kiltirèl oswa relijye yo te prevwa. Anviwon 3 a 10 pousan moun devlope twoub dèy pwolonje apre lanmò natirèl yon moun ou renmen, men ensidans lan pi wo lè yon timoun oswa yon patnè mouri, oswa lè yon moun ou renmen mouri sanzatann. Yo ta dwe egzamine depresyon, enkyetid ak twoub estrès pòs-twomatik nan evalyasyon klinik. Sikoterapi pou dèy ki baze sou prèv se tretman prensipal la. Objektif la se ede pasyan yo aksepte ke moun yo renmen yo ale pou tout tan, pou yo mennen yon lavi ki gen sans ak ki satisfè san moun ki mouri a, epi pou yo piti piti fonn souvni yo genyen de moun ki mouri a.

Yon ka
Yon fanm vèv 55 an te al wè doktè li 18 mwa apre lanmò sibit mari l akòz pwoblèm kè. Depi lanmò mari l, lapenn li pa t diminye ditou. Li pa t ka sispann panse ak mari l epi li pa t ka kwè li te ale. Menm lè li te fèk selebre gradyasyon pitit fi li a nan inivèsite, solitid li ak anvi li te genyen pou mari l pa t disparèt. Li te sispann frekante lòt koup paske sa te fè l tris anpil pou l sonje mari l pa t la ankò. Chak swa li te kriye jouktan l dòmi, li t ap reflechi plizyè fwa sou fason li te dwe prevwa lanmò li, epi sou fason li te swete li te mouri. Li te gen yon istwa dyabèt ak de gwo kriz depresyon. Yon lòt evalyasyon te revele yon ti ogmantasyon nan nivo sik nan san ak yon pran pwa 4.5kg (10lb). Ki jan yo ta dwe evalye epi trete lapenn pasyan an?

Pwoblèm klinik
Klinisyen ki trete pasyan ki nan lapenn yo gen yon opòtinite pou ede, men souvan yo pa pwofite opòtinite sa a. Gen kèk nan pasyan sa yo ki soufri twoub lapenn pwolonje. Lapenn yo a gaye toupatou e li entans, epi li dire pi lontan pase lè pifò moun ki nan lapenn yo nòmalman kòmanse re-angaje nan lavi a epi lapenn lan diminye. Moun ki gen twoub lapenn pwolonje ka montre gwo doulè emosyonèl ki asosye ak lanmò yon moun yo renmen, epi yo gen difikilte pou yo imajine nenpòt siyifikasyon nan lavni apre moun nan fin ale. Yo ka fè eksperyans difikilte nan lavi chak jou epi yo ka gen lide oswa konpòtman swisid. Gen kèk moun ki kwè ke lanmò yon moun ki pwòch yo vle di pwòp lavi yo fini, epi pa gen anpil bagay yo ka fè sou sa. Yo ka di ak tèt yo epi yo panse yo ta dwe kache tristès yo. Zanmi ak fanmi yo tou boulvèse paske pasyan an te panse sèlman ak moun ki mouri a epi li pa gen anpil enterè nan relasyon ak aktivite aktyèl yo, epi yo ka di pasyan an pou l "bliye sa" epi pou l kontinye.
Twoub dèy pwolonje a se yon nouvo dyagnostik kategorik, epi enfòmasyon sou sentòm li yo ak tretman li yo poko byen koni. Klinisyen yo ka pa resevwa fòmasyon pou rekonèt twoub dèy pwolonje a epi yo ka pa konnen kijan pou bay tretman efikas oswa sipò ki baze sou prèv. Pandemi COVID-19 la ak literati k ap grandi sou dyagnostik twoub dèy pwolonje a ogmante atansyon sou fason klinisyen yo ta dwe rekonèt epi reyaji a dèy ak lòt pwoblèm emosyonèl ki asosye ak lanmò yon moun ou renmen.
Nan 11yèm Revizyon Klasifikasyon Estatistik Entènasyonal Maladi ak Pwoblèm Sante ki gen Rapò ak yo (ICD-11) an 2019, Òganizasyon Mondyal Lasante (OMS) ak Asosyasyon Sikyatrik Ameriken an (American Psychiatric Association)
An 2022, senkyèm edisyon Manyèl Dyagnostik ak Estatistik Twoub Mantal (DSM-5) la te ajoute kritè dyagnostik fòmèl pou twoub dèy pwolonje separeman. Tèm yo te itilize anvan yo enkli dèy konplèks, dèy konplèks pèsistan, ak dèy twomatik, patolojik, oswa ki pa rezoud. Sentòm twoub dèy pwolonje yo enkli nostalji entans, anvi oswa pèsistans pou moun ki mouri a, akonpaye pa lòt manifestasyon dèy pèsistan, entans ak toupatou.
Sentòm twoub dèy pwolonje yo dwe pèsiste pandan yon peryòd tan (≥6 mwa dapre kritè ICD-11 yo ak ≥12 mwa dapre kritè DSM-5 yo), lakòz yon detrès klinikman siyifikatif oswa yon pwoblèm fonksyon, epi depase atant gwoup kiltirèl, relijye oswa sosyal pasyan an pou dèy. ICD-11 bay egzanp sou prensipal sentòm detrès emosyonèl yo, tankou tristès, kilpabilite, kòlè, enkapasite pou santi emosyon pozitif, pèt sansasyon emosyonèl, refi oswa difikilte pou aksepte lanmò yon moun ou renmen, santi pèt yon pati nan tèt ou, ak patisipasyon redwi nan aktivite sosyal oswa lòt aktivite. Kritè dyagnostik DSM-5 yo pou twoub dèy pwolonje mande omwen twa nan uit sentòm sa yo: doulè emosyonèl entans, pèt sansasyon, solitid entans, pèt konsyans de tèt ou (destriksyon idantite), mefyans, evite bagay ki fè yo sonje moun yo renmen ki ale pou tout tan, difikilte pou re-angaje nan aktivite ak relasyon, ak yon santiman ke lavi a pa gen sans.
Etid yo sijere ke an mwayèn 3% a 10% nan moun ki gen yon fanmi ki mouri akoz kòz natirèl soufri ak twoub dèy pwolonje, epi pousantaj la plizyè fwa pi wo nan moun ki gen yon fanmi ki mouri akoz swisid, omisid, aksidan, dezas natirèl, oswa lòt kòz toudenkou inatandi. Nan etid done klinik medsin entèn ak sante mantal, pousantaj ki rapòte a te plis pase doub pousantaj ki rapòte nan sondaj ki anwo a. Tablo 1 bay lis faktè risk pou twoub dèy pwolonje ak posib endikasyon pou maladi a.

Pèdi yon moun ou te atache avè l pou tout tan ka bay anpil strès epi kreye yon seri chanjman sikolojik ak sosyal devastatè ke moun ki nan lapenn nan dwe adapte yo. Lapenn se yon reyaksyon komen lè yon moun mouri, men pa gen okenn fason inivèsèl pou moun nan lapenn oswa aksepte reyalite lanmò a. Avèk letan, pifò moun ki nan lapenn yo jwenn yon fason pou aksepte nouvo reyalite sa a epi kontinye ak lavi yo. Pandan moun ap adapte yo ak chanjman nan lavi a, yo souvan ap balanse ant konfwonte doulè emosyonèl ak mete l dèyè yo pou yon ti tan. Pandan y ap fè sa, entansite lapenn nan diminye, men li toujou ogmante detanzantan epi pafwa li vin entans, sitou nan anivèsè ak lòt okazyon ki fè moun sonje moun ki mouri a.
Sepandan, pou moun ki gen twoub dèy pwolonje, pwosesis adaptasyon an ka deraye, epi dèy la rete entans e toupatou. Evite twòp bagay ki raple yo ke moun yo renmen yo ale pou tout tan, epi vire tèt yo plizyè fwa pou imajine yon lòt senaryo se obstak komen, menm jan ak akizasyon sou do ak kòlè, difikilte pou kontwole emosyon, ak estrès konstan. Twoub dèy pwolonje asosye avèk yon ogmantasyon nan yon seri maladi fizik ak mantal. Twoub dèy pwolonje ka mete lavi yon moun an sispans, fè li difisil pou fòme oswa kenbe relasyon ki gen sans, afekte fonksyònman sosyal ak pwofesyonèl, pwodui santiman dezespwa, ak lide ak konpòtman swisid.

Estrateji ak prèv

Enfòmasyon sou lanmò resan yon fanmi ak enpak li ta dwe fè pati koleksyon istwa klinik la. Chèche dosye medikal pou lanmò yon moun ou renmen epi mande pasyan an kijan li ye apre lanmò a ka louvri yon konvèsasyon sou dèy ak frekans li, dire li, entansite li, pèvazyon li, ak enpak li sou kapasite pasyan an pou fonksyone. Evalyasyon klinik la ta dwe gen ladan yon revizyon sentòm fizik ak emosyonèl pasyan an apre lanmò yon moun ou renmen, kondisyon sikyatrik ak medikal aktyèl ak pase yo, itilizasyon alkòl ak sibstans, panse ak konpòtman swisid, sipò sosyal aktyèl ak fonksyònman, istwa tretman, ak egzamen eta mantal. Yo ta dwe konsidere twoub dèy pwolonje si sis mwa apre lanmò yon moun ou renmen, dèy moun nan toujou ap afekte lavi chak jou li gravman.
Genyen zouti senp, byen valide, pasyan yo evalye ki disponib pou depistaj kout pou twoub dèy pwolonje. Pi senp lan se Kesyonè Dèy Kout senk atik la (Kesyonè Dèy Kout; Entèval, 0 a 10, ak yon nòt jeneral ki pi wo ki endike nesesite pou plis evalyasyon twoub dèy pwolonje) Nòt ki pi wo pase 4 (gade apendis siplemantè a, disponib ak tèks konplè atik sa a nan NEJM.org). Anplis de sa, si gen 13 atik nan Dèy Pwolonje -13-R (Kesyonè Dèy Pwolonje
Doulè-13-R; Yon nòt ≥30 endike sentòm twoub dèy pwolonje jan DSM-5 la defini li. Sepandan, entèvyou klinik yo toujou nesesè pou konfime maladi a. Si Envantè 19 atik Doulè Konplike a (Envantè Doulè Konplike; Entèval la se 0 a 76, ak yon nòt ki pi wo ki endike sentòm dèy pwolonje ki pi grav.) Nòt ki pi wo pase 25 yo gen anpil chans pou yo se detrès ki lakòz pwoblèm nan, epi zouti a pwouve li ka kontwole chanjman yo sou tan. Echèl Enpresyon Global Klinik la, ke klinisyen yo evalye epi ki konsantre sou sentòm ki asosye ak dèy, se yon fason senp epi efikas pou evalye gravite dèy la sou tan.
Yo rekòmande entèvyou klinik ak pasyan yo pou fè yon dyagnostik final sou twoub dèy pwolonje, ki gen ladan dyagnostik diferansyèl ak plan tretman (gade Tablo 2 pou konsèy klinik sou istwa lanmò fanmi ak zanmi ak entèvyou klinik pou sentòm twoub dèy pwolonje). Dyagnostik diferansyèl twoub dèy pwolonje a gen ladan dèy pèsistan nòmal ansanm ak lòt twoub mantal ki ka dyagnostike. Twoub dèy pwolonje ka asosye avèk lòt twoub, espesyalman depresyon majè, twoub estrès pòs-twomatik (PTSD), ak twoub enkyetid; Komorbidite yo ka date tou anvan aparisyon twoub dèy pwolonje a, epi yo ka ogmante sansiblite a twoub dèy pwolonje. Kesyonè pasyan yo ka depistaj komorbidite, ki gen ladan tandans swisid. Yon mezi rekòmande ak lajman itilize pou lide ak konpòtman swisid se Echèl Evalyasyon Gravite Swisid Columbia a (ki poze kesyon tankou "Èske ou te janm swete ou te mouri, oswa ke ou ta dòmi epi pa janm reveye?"). Ak "Èske ou te vrèman gen panse swisid?").

Gen konfizyon nan rapò medya yo ak nan mitan kèk pwofesyonèl swen sante sou diferans ki genyen ant twoub dèy pwolonje ak dèy pèsistan nòmal. Konfizyon sa a konprann paske dèy ak nostalji pou yon moun ou renmen apre lanmò yo ka pèsiste pandan yon bon bout tan, epi nenpòt nan sentòm twoub dèy pwolonje ki nan lis nan ICD-11 oswa DSM-5 ka pèsiste. Dèy ki pi grav souvan rive nan anivèsè, jou ferye familyal, oswa rapèl lanmò yon moun ou renmen. Lè yo poze pasyan an kesyon sou moun ki mouri a, emosyon yo ka reveye, tankou dlo nan je.
Klinisyen yo ta dwe sonje ke se pa tout dèy pèsistan ki endike yon dyagnostik twoub dèy pwolonje. Nan twoub dèy pwolonje, panse ak emosyon sou moun ki mouri a ak detrès emosyonèl ki asosye ak dèy la ka okipe sèvo a, pèsiste, tèlman entans ak toupatou ke yo entèfere ak kapasite moun nan pou patisipe nan relasyon ak aktivite ki gen sans, menm avèk moun yo konnen ak renmen.

Objektif fondamantal tretman pou twoub dèy pwolonje se ede pasyan yo aprann aksepte ke moun yo renmen yo ale pou tout tan, pou yo ka viv yon lavi ki gen sans ak ki satisfè san moun ki mouri a, epi kite souvni ak panse moun ki mouri a diminye. Prèv ki soti nan plizyè esè kontwole owaza ki konpare gwoup entèvansyon aktif ak gwoup kontwòl sou lis datant (sa vle di, pasyan ki asiyen owaza pou resevwa entèvansyon aktif oswa pou yo mete sou yon lis datant) sipòte efikasite entèvansyon sikoterapi kout tèm ak siblé epi rekòmande tretman pou pasyan yo fòtman. Yon meta-analiz de 22 esè ak 2,952 patisipan te montre ke terapi konpòtman kognitif ki santre sou griy la te gen yon efè modere pou rive nan gwo sou rediksyon sentòm dèy (gwosè efè estandadize yo mezire lè l sèvi avèk Hedges 'G te 0.65 nan fen entèvansyon an ak 0.9 nan swivi a).
Tretman pou twoub dèy pwolonje konsantre sou ede pasyan yo aksepte lanmò yon moun yo renmen epi reprann kapasite pou mennen yon lavi ki gen sans. Terapi twoub dèy pwolonje se yon apwòch konplè ki mete aksan sou koute aktif ak atantif epi ki gen ladan entèvyou motivasyonèl, psikoedikasyon entèaktif, ak yon seri aktivite eksperyansyèl nan yon sekans planifye sou 16 sesyon, yon fwa pa semèn. Terapi a se premye tretman ki devlope pou twoub dèy pwolonje e kounye a li gen baz prèv ki pi solid. Plizyè terapi kognitif-konpòtmantal ki adopte yon apwòch menm jan an epi ki konsantre sou dèy te montre efikasite tou.
Entèvansyon pou twoub dèy pwolonje yo konsantre sou ede pasyan yo aksepte lanmò yon moun yo renmen epi adrese obstak yo rankontre yo. Pifò entèvansyon yo enplike tou ede pasyan yo reprann kapasite yo pou mennen yon lavi ki gen kè kontan (tankou dekouvri enterè solid oswa valè fondamantal epi sipòte patisipasyon yo nan aktivite ki gen rapò). Tablo 3 bay lis kontni ak objektif terapi sa yo.

Twa esè klinik owaza ki te evalye pwolonjman terapi pou twoub dèy konpare ak tretman efikas pou depresyon te montre ke pwolonjman terapi pou twoub dèy te siyifikativman siperyè. Rezilta esè pilòt yo te sijere ke pwolonjman terapi pou twoub dèy te siperyè terapi entèpèsonèl pou depresyon, epi premye esè owaza ki te vin apre a te konfime rezilta sa a, ki montre yon to repons klinik 51% pou pwolonjman terapi pou twoub dèy. To repons klinik pou terapi entèpèsonèl te 28% (P=0.02) (repons klinik defini kòm "anpil amelyore" oswa "anpil amelyore anpil" sou Echèl Enpresyon Konpoze Klinik la). Yon dezyèm esè te valide rezilta sa yo nan granmoun aje (laj mwayèn, 66 ane), kote 71% nan pasyan ki te resevwa terapi pou twoub dèy pwolonje ak 32% ki te resevwa terapi entèpèsonèl te reyalize yon repons klinik (P<0.001).
Twazyèm esè a, yon etid ki te fèt nan kat sant esè, te konpare antidepresè citalopram ak plasebo an konbinezon avèk terapi twoub dèy pwolonje oswa terapi klinik ki santre sou dèy; Rezilta yo te montre ke to repons terapi twoub dèy pwolonje konbine avèk plasebo (83%) te pi wo pase sa ki nan terapi klinik ki santre sou dèy konbine avèk citalopram (69%) (P=0.05) ak plasebo (54%) (P<0.01). Anplis de sa, pa te gen okenn diferans nan efikasite ant citalopram ak plasebo lè yo te itilize an konbinezon avèk terapi klinik ki santre sou dèy oswa avèk terapi twoub dèy pwolonje. Sepandan, citalopram konbine avèk terapi twoub dèy pwolonje te diminye sentòm depresyon konkominan yo anpil, alòske citalopram konbine avèk terapi klinik ki santre sou dèy pa t fè sa.
Terapi pou twoub dèy pwolonje enkòpore estrateji terapi ekspozisyon pwolonje yo itilize pou PTSD (ki ankouraje pasyan an pou l trete lanmò yon moun li renmen epi redwi fason pou l evite l) nan yon modèl ki trete dèy pwolonje kòm yon twoub estrès apre lanmò. Entèvansyon yo gen ladan yo tou ranfòse relasyon yo, travay nan limit valè pèsonèl ak objektif pèsonèl yo, epi amelyore yon sans koneksyon ak moun ki mouri a. Gen kèk done ki sijere ke terapi kognitif-konpòtmantal pou PTSD ka mwens efikas si li pa konsantre sou dèy la, epi ke estrateji ekspozisyon ki sanble ak PTSD ka fonksyone atravè diferan mekanis nan twoub dèy pwolonje a. Gen plizyè terapi ki santre sou tristès ki itilize terapi konpòtmantal kognitif menm jan an epi ki efikas pou moun ak gwoup osi byen ke pou twoub dèy pwolonje nan timoun.
Pou klinisyen ki pa kapab bay swen ki baze sou prèv, nou rekomande pou yo refere pasyan yo chak fwa sa posib epi pou yo swiv pasyan yo chak semèn oswa chak de semèn, jan sa nesesè, lè l sèvi avèk mezi sipò senp ki konsantre sou dèy la (Tablo 4). Telemedsin ak terapi sou entènèt oto-dirije pa pasyan an kapab tou yon fason efikas pou amelyore aksè a swen, men sipò asenkron nan men terapis yo nesesè nan etid sou apwòch terapi oto-dirije, ki ka nesesè pou optimize rezilta tretman yo. Pou pasyan ki pa reponn a sikoterapi ki baze sou prèv pou twoub dèy pwolonje, yo ta dwe fè yon re-evalyasyon pou idantifye maladi fizik oswa mantal ki ka lakòz sentòm yo, espesyalman sa yo ki ka adrese avèk siksè ak entèvansyon siblé, tankou PTSD, depresyon, enkyetid, twoub dòmi, ak twoub abi sibstans.

Pou pasyan ki gen sentòm ki pa grav oswa ki pa rive nan nivo sa a, epi ki pa gen aksè kounye a a tretman ki baze sou prèv pou twoub dèy pwolonje, klinisyen yo ka ede ak yon jesyon dèy ki bay sipò. Tablo 4 la bay lis fason senp pou itilize terapi sa yo.
Koute epi nòmalize dèy se fondamantal. Psikoedikasyon ki eksplike twoub dèy pwolonje a, relasyon li ak dèy an jeneral, ak sa ki ka ede souvan bay pasyan yo lapè lespri epi li ka ede yo santi yo mwens poukont yo ak plis espwa ke èd disponib. Enplike manm fanmi oswa zanmi pwòch nan edikasyon sikolojik sou twoub dèy pwolonje ka amelyore kapasite yo pou bay sipò ak senpati pou moun ki soufri a.
Fè pasyan yo konprann byen klè ke objektif nou se fè pwosesis natirèl la avanse, ede yo aprann viv san moun ki mouri a, epi adrese pwoblèm ki entèfere ak pwosesis sa a ka ede pasyan yo patisipe nan tretman yo. Klinisyen yo ka ankouraje pasyan yo ak fanmi yo pou yo aksepte lapenn kòm yon repons natirèl nan lanmò yon moun yo renmen, epi pou yo pa sijere ke lapenn lan fini. Li enpòtan pou pasyan yo pa pè ke yo pral mande yo abandone tretman an lè yo bliye, kontinye oswa kite moun yo renmen yo dèyè. Klinisyen yo ka ede pasyan yo reyalize ke eseye adapte ak lefèt ke yon moun yo renmen mouri ka diminye lapenn yo epi kreye yon sans pi satisfezan pou yo kontinye konekte ak moun ki mouri a.

Domèn ensètitid
Kounye a pa gen okenn etid newobyolojik adekwa ki klarifye patogenez twoub dèy pwolonje, pa gen okenn dwòg oswa lòt terapi newofizyolojik ki te montre yo efikas pou sentòm twoub dèy pwolonje nan esè klinik prospektiv, epi pa gen okenn dwòg ki teste nèt. Se sèlman yon sèl etid prospektiv, owaza, kontwole pa plasebo sou dwòg la ki te jwenn nan literati a, epi jan nou te mansyone pi bonè, etid sa a pa t pwouve ke citalopram te efikas nan pwolonje sentòm twoub dèy, men lè yo konbine avèk terapi twoub dèy pwolonje, li te gen yon pi gwo efè sou sentòm depresyon konbine. Li klè, plis rechèch nesesè.
Pou nou ka detèmine efikasite terapi dijital la, li nesesè pou nou fè esè avèk gwoup kontwòl apwopriye epi ki gen ase puisans estatistik. Anplis de sa, pousantaj dyagnostik twoub dèy pwolonje a rete ensèten akòz mank etid epidemyolojik inifòm ak gwo varyasyon nan pousantaj dyagnostik akòz diferan sikonstans lanmò.