nouvèl

Avèk vyeyisman popilasyon an ak avansman nan dyagnostik ak tretman maladi kadyovaskilè, ensifizans kadyak kwonik (ensifizans kadyak) se sèl maladi kadyovaskilè ki ap ogmante nan ensidans ak prevalans. Popilasyon pasyan ensifizans kadyak kwonik nan Lachin an 2021 te anviwon 13.7 milyon, yo prevwa li pral rive nan 16.14 milyon an 2030, lanmò akòz ensifizans kadyak pral rive nan 1.934 milyon.

Ensifizans kadyak ak fibrilasyon atriyal (FA) souvan koegziste. Jiska 50% nan nouvo pasyan ki gen ensifizans kadyak gen fibrilasyon atriyal; Pami nouvo ka fibrilasyon atriyal, prèske yon tyè gen ensifizans kadyak. Li difisil pou distenge ant kòz ak efè ensifizans kadyak ak fibrilasyon atriyal, men nan pasyan ki gen ensifizans kadyak ak fibrilasyon atriyal, plizyè etid montre ke ablasyon katetè diminye anpil risk lanmò pou tout kòz ak readmisyon nan lopital pou ensifizans kadyak. Sepandan, okenn nan etid sa yo pa enkli pasyan ki gen ensifizans kadyak nan dènye etap konbine avèk fibrilasyon atriyal, epi direktiv ki pi resan yo sou ensifizans kadyak ak ablasyon enkli ablasyon kòm yon rekòmandasyon Klas II pou pasyan ki gen nenpòt kalite fibrilasyon atriyal ak fraksyon ejeksyon redwi, tandiske amiodarone se yon rekòmandasyon Klas I.

Etid CASTLE-AF la, ki te pibliye an 2018, te demontre ke pou pasyan ki gen fibrilasyon atriyal konbine avèk ensifizans kadyak, ablasyon katetè a te siyifikativman diminye risk lanmò pou tout kòz ak readmisyon pou ensifizans kadyak konpare ak medikaman. Anplis de sa, yon kantite etid te konfime tou benefis ablasyon katetè a nan amelyore sentòm yo, ranvèse remodelman kadyak la, ak diminye chaj fibrilasyon atriyal la. Sepandan, pasyan ki gen fibrilasyon atriyal konbine avèk ensifizans kadyak nan dènye etap yo souvan eskli nan popilasyon etid la. Pou pasyan sa yo, referans alè pou transplantasyon kè oswa enplantasyon yon aparèy asistans ventrikil gòch (LVAD) efikas, men toujou gen yon mank de prèv medikal ki baze sou prèv sou si ablasyon katetè a ka diminye lanmò epi retade enplantasyon LVAD pandan y ap tann transplantasyon kè.

Etid CASTLE-HTx la te yon esè kontwole owaza, nan yon sèl sant, ouvè, inisye pa yon chèchè, ki te gen yon efikasite siperyè. Etid la te fèt nan Herz- und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale, yon sant referans pou transplantasyon kè nan Almay ki fè anviwon 80 transplantasyon pa ane. Yon total 194 pasyan ki gen ensifizans kadyak nan dènye etap ak fibrilasyon atriyal sentomatik ki te evalye pou kalifikasyon pou transplantasyon kè oswa enplantasyon LVAD te enskri soti novanm 2020 rive me 2022. Tout pasyan yo te gen aparèy kadyak implantab ak siveyans ritm kè kontinyèl. Tout pasyan yo te owaza nan yon rapò 1:1 pou resevwa ablasyon katetè ak medikaman dirije pa gidans oswa pou resevwa medikaman sèlman. Objektif prensipal la se te yon konpoze de lanmò tout kòz, enplantasyon LVAD, oswa transplantasyon kè ijans. Objektif segondè yo te gen ladan lanmò pou tout kòz, enplantasyon LVAD, transplantasyon kè ijans, lanmò kadyovaskilè, ak chanjman nan fraksyon ejeksyon ventrikil gòch (LVEF) ak chaj fibrilasyon atriyal nan 6 ak 12 mwa swivi.

Nan mwa me 2023 (yon ane apre enskripsyon an), Komite Siveyans Done ak Sekirite a te jwenn nan yon analiz pwovizwa ke evènman prensipal yo ant de gwoup yo te siyifikativman diferan e pi gran pase sa yo te espere a, ke gwoup ablasyon katetè a te pi efikas e li te konfòm ak règ Haybittle-Peto a, epi li te rekòmande pou yo sispann imedyatman rejim medikaman yo te preskri nan etid la. Envestigatè yo te aksepte rekòmandasyon komite a pou modifye pwotokòl etid la pou koupe done swivi yo pou prensipal pwen final la nan dat 15 me 2023.

Transplantasyon kè ak enplantasyon LVAD yo esansyèl pou amelyore pronostik pasyan ki gen ensifizans kadyak nan dènye etap yo konbine avèk fibrilasyon atriyal, sepandan, resous limite donatè yo ak lòt faktè limite aplikasyon laj yo nan yon sèten mezi. Pandan n ap tann yon transplantasyon kè ak yon LVAD, kisa nou ka fè ankò pou ralanti pwogresyon maladi a anvan lanmò rive? Etid CASTLE-HTx la san dout gen yon gwo siyifikasyon. Non sèlman li konfime benefis ablasyon katetè pou pasyan ki gen fibrilasyon atriyal espesyal, men tou, li bay yon chemen pwomèt pou pi gwo aksesibilite pou pasyan ki gen ensifizans kadyak nan dènye etap konplike ak fibrilasyon atriyal.