nouvèl

Pou fanm ki nan laj repwodiktif ki gen epilepsi, sekirite medikaman anti-konvulsion yo enpòtan anpil pou yo menm ak pou pitit yo, paske souvan yo bezwen medikaman pandan gwosès ak bay tete pou diminye efè kriz yo. Si tretman medikaman anti-epileptik manman an pandan gwosès la afekte devlopman ògàn fetis la. Etid anvan yo te sijere ke pami medikaman anti-konvulsion tradisyonèl yo, asid valproik, fenobarbital, ak karbamazepin ka prezante risk teratogenik. Pami nouvo medikaman anti-konvulsion yo, lamotrijin konsidere kòm relativman an sekirite pou fetis la, alòske topiramat ka ogmante risk pou fetis la gen fann lèv ak palè.

Plizyè etid newodevlopmantal yo montre yon asosyasyon ant itilizasyon asid valproik pa manman pandan gwosès ak yon diminisyon nan fonksyon mantal, otis, ak twoub defisi atansyon ak ipèaktivite (TDAH) nan pitit. Sepandan, prèv kalite siperyè sou relasyon ki genyen ant itilizasyon topiramate pa manman pandan gwosès ak newodevlopman pitit rete ensifizan. Erezman, yon nouvo etid ki te pibliye semèn pase a nan New England Journal of Medicine (NEJM) pote nou plis prèv toujou.

Nan mond reyèl la, li pa posib pou fè gwo esè kontwole owaza sou fanm ansent ki gen epilepsi ki bezwen medikaman antikonvulsif pou envestige sekirite medikaman yo. Kòm rezilta, rejis gwosès, etid kohòt, ak etid ka-temwen yo vin tounen modèl etid ki pi souvan itilize yo. Nan yon pwen de vi metodolojik, etid sa a se youn nan etid ki gen bon kalite ki ka aplike kounye a. Pwen enpòtan li yo se jan sa a: yo adopte metòd etid kohòt gwo echantiyon ki baze sou popilasyon an. Malgre ke modèl la retrospektiv, done yo soti nan de gwo baz done nasyonal sistèm Medicaid ak Medicare Etazini yo ki te deja enskri anvan, kidonk fyab done yo wo; Tan medyàn swivi a te 2 zan, ki fondamantalman te satisfè tan ki nesesè pou dyagnostik otis, epi prèske 10% (plis pase 400,000 ka an total) te swivi pandan plis pase 8 zan.

Etid la te gen ladan plis pase 4 milyon fanm ansent ki kalifye, 28,952 ladan yo te dyagnostike ak epilepsi. Yo te gwoupe fanm yo selon si yo t ap pran medikaman antiepileptik oswa diferan medikaman antiepileptik apre 19 semèn jestasyon (etap kote sinaps yo kontinye fòme). Topiramate te nan gwoup ki te ekspoze a, asid valproik te nan gwoup kontwòl pozitif la, epi lamotrigine te nan gwoup kontwòl negatif la. Gwoup kontwòl ki pa te ekspoze a te gen ladan tout fanm ansent ki pa t ap pran okenn medikaman antiepileptik soti 90 jou anvan dènye règ yo rive nan moman akouchman an (ki gen ladan tou epilepsi inaktif oswa ki pa trete).

Rezilta yo te montre ke ensidans kimilatif otis la nan laj 8 an te 1.89% pami tout pitit ki pa t ekspoze a okenn medikaman antiepileptik; Pami pitit ki fèt ak manman ki gen epilepsi, ensidans kimilatif otis la te 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) nan timoun ki pa t ekspoze a medikaman antiepileptik. Ensidans kimilatif otis nan pitit ki te ekspoze a topiramate, valproate, oswa lamotrigine te 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24), ak 4.08% (95% CI, 2.75-5.41), respektivman.

Konpare ak fetis ki pa te ekspoze a medikaman antikonvulsif, risk otis ajiste pou nòt pwopansyon yo te jan sa a: Li te 0.96 (95%CI, 0.56~1.65) nan gwoup ekspozisyon topiramat la, 2.67 (95%CI, 1.69~4.20) nan gwoup ekspozisyon asid valproik la, ak 1.00 (95%CI, 0.69~1.46) nan gwoup ekspozisyon lamotrijin lan. Nan yon analiz sougwoup, otè yo te tire konklizyon menm jan an ki baze sou si pasyan yo te resevwa monoterapi, dòz terapi dwòg la, ak si te gen ekspozisyon dwòg ki gen rapò nan kòmansman gwosès la.

Rezilta yo te montre ke pitit fanm ansent ki gen epilepsi te gen yon risk ki pi wo pou yo gen otis (4.21 pousan). Ni topiramat ni lamotrijin pa ogmante risk pou yo gen otis nan pitit manman ki te pran medikaman antikonvulsif pandan gwosès la; Sepandan, lè yo te pran asid valproik pandan gwosès la, te gen yon ogmantasyon risk pou yo gen otis ki depann de dòz la nan pitit la. Malgre ke etid la te konsantre sèlman sou ensidans otis nan pitit fanm ansent ki pran medikaman antikonvulsif, epi li pa t kouvri lòt rezilta newodevlopman komen tankou bès kognitif nan pitit la ak ADHD, li toujou reflete newotoksisite relativman fèb topiramat nan pitit la konpare ak valproat.

Anjeneral, yo pa konsidere Topiramate kòm yon bon ranplasman pou valproate sodyòm pandan gwosès, paske li ka ogmante risk pou bouch fann ak palè fann epi pou timoun piti pou laj jestasyonèl la. Anplis de sa, gen etid ki sijere ke topiramate ka ogmante risk pou twoub newodevlopman nan pitit. Sepandan, etid NEJM lan montre ke si nou sèlman konsidere efè a sou newodevlopman pitit, pou fanm ansent ki bezwen itilize valproate pou kriz antiepileptik, li nesesè pou ogmante risk pou twoub newodevlopman nan pitit. Yo ka itilize Topiramate kòm yon medikaman altènatif. Li enpòtan pou note ke pwopòsyon moun Azyatik ak lòt moun zile Pasifik yo nan tout gwoup la trè ba, li reprezante sèlman 1% nan tout gwoup la, epi ka gen diferans rasyal nan reyaksyon negatif yo bay medikaman antiepileptik yo, kidonk si rezilta etid sa a ka aplike dirèkteman bay moun Azyatik yo (ki gen ladan moun Chinwa) bezwen konfime pa plis rezilta rechèch sou moun Azyatik yo nan lavni.